急性自杀的警告信号
过去50年来进行的自杀风险研究的荟萃分析发现，在所有研究中，只有不到1％的研究检查了未来30天内自杀行为的预测.几乎所有的研究都以自杀行为是否在接下来的12到24个月内发生为结果变量.在很大程度上，这解释了为什么自杀研究产生了如此繁琐的自杀风险因素，包括性别(男性)，种族(白人)，婚姻状况(离婚，分居或未婚)，失业，滥用毒品(增加冲动性) )，身体疾病，使用枪支，精神疾病(尤其是精神分裂症，躁郁症和重度抑郁症)的存在，宗教信仰(罗马天主教和伊斯兰教可以预防自杀)，甚至体重指数(较低(也许令人惊讶))和居住海拔高度(海拔越高=风险越高)等.
但是，不要求精神卫生临床医生预测其患者中的哪些患者会在接下来的24个月内自杀；他们(社会，法院和家庭)期望他们能够评估患者实施自杀行为的迫在眉睫的风险.迫在眉睫是一个模糊的术语，在法庭上常常被解释为“在接下来的48到72个小时内"的含义.换句话说，对于临床医生而言，好消息是他们并没有被期望能够以无误的准确性看到很远的未来.但是，他们希望他们能够判断自杀的相对风险，并采取适当步骤来确保在发生自杀危机期间的患者安全.
由于缺乏对即将发生的自杀行为的危险因素的可靠研究，我们必须依靠专家的意见和“临床智慧".这些因素已被反复确认:1)躁动2)失眠3)噩梦4)社交退缩.这些观察结果证明了与Alex Caldwell博士有关自杀未遂者的典型MMPI-2 Codetype的推测的有趣的对应. (也就是说，如果我们可以在尝试之前不久进行测试，则尝试者的MMPI-2配置文件会是什么样子). Caldwell博士认为我们最想观察所谓的2-7-8代码类型，他将其标记为“内部谴责".比例尺2的海拔高度表示绝望，这是一种信念，那就是没有任何事情会变得更好.等级7代表着躁动，无法放松以及不安的冲动，对某人的困境“有所作为".量表8表示精神错乱和自我厌恶-自杀者得出的结论是，他是造成麻烦的根源，如果没有他的陪伴，其他人会更好.
将“激动"识别为即将自杀的临床警告信号与许多人对沮丧和绝望的人的看法不一致.永远值得记住的是，自杀是一种暴力行为，迫在眉睫的暴力行为的警告信号之一就是煽动.最近一项有趣的“大数据"研究检查了因自杀死亡的退伍军人的完整医疗记录.在自杀未遂者的医疗记录中比在非自杀同伴的记录中更容易找到的单词是:1)激动2)时态3)加剧4)妄想和5)受惊.
失眠症是这个名单上不足为奇的补充，因为我们都知道，如果您遇到任何类型的问题，失眠都会使他们的病情恶化10倍.但是，将失眠视为自杀迫在眉睫的危险因素，而不仅仅是常见的精神症状，这很有用.对于诸如失眠之类的常见症状，存在陷入“我也是"谬论的危险.临床医生可能会认为:“好吧，我也睡不好，但我不会因此而自杀"，从而误解了患者的真正自杀风险.
梦mar是对警告信号的奇怪补充，直到最近研究人员才“重新发现"了这一重要信号.噩梦不见的原因可能与以下事实有关:在当代心理治疗中，心理动力梦分析坦率地说不合时宜.患者曾经来接受治疗，期望讨论自己的梦想，而现在，他们期望带着某种CBT家庭作业离开.当然，这并不意味着患者不再做梦(或者他们的梦想不再是重要的数据来源).噩梦不在雷达屏幕上的另一个原因是，严重自杀的人的梦太可怕了，无法谈论.除非有同情心和善解人意的临床医生直接询问这些噩梦的性质，否则患者将不会自愿参加.
社交退缩在青少年中是一个特别令人不安的迹象，但在成年人中也是一个警告信号.社交退缩可能会导致体重突然下降，因为我们的许多饮食都是在社区内完成的. (缺席症在减肥中也起着作用.)奇怪的是，自杀危机期间经常减少使用酒精，这也许是因为酒精不再像以前那样提供愉悦或缓解紧张感.自杀的人的交往越来越少，直到 mutism .在某些方面，他们可能会想:“与人交谈的意义何在?他们听不懂，他们无论如何也无能为力."
非常感谢，所有这些警告标志都是可以修改的.药物治疗可以减轻躁动，例如低剂量的抗精神病药物，如利培酮.失眠可以通过睡眠卫生心理教育和/或药物治疗，例如曲唑酮(既是睡眠助剂又是抗抑郁药)进行治疗.通过用言语描述噩梦并将其与其他人(最好是临床医生)共享，可以缓解恶梦，或至少减轻恶梦的强度和频率.鼓励行为激活可以抵制社交退缩，例如，让患者再次移动，例如每天两次两次20分钟步行. (最近在瑞典一家医院进行的一项研究发现，徒步旅行计划对他们自杀的病人有很大帮助.)一起吃饭.在心理治疗中鼓励谈话.
在自杀危机中幸存下来的人中有90％以上继续过着正常，健康的生活.考虑自杀是不正常的(我将在以后的文章中解释)，应该认真对待.有能力的专业人士进行心理治疗是自杀危机的最佳干预措施.如果您或其他人正在考虑自杀，请尽快与某人谈谈.
