双相或边界线?
[旁注:对于我今天对另一种心理学的完整回应 blogger的反驳以及对我最近发表的有关认知疗法的一些评论，请参阅 http://davidmallenmd.blogspot.com/2011/12/cognitive-behavioral-mafia.html ].
由于精神科医生已经从做心理疗法和开处方精神药物转变为除了写处方基本上什么也没做，许多人已经养成了一些非常坏的习惯.当您只有一把锤子时，一切开始看起来像钉子.在这种情况下，当您只有毒品时，一切都会开始看起来像脑部疾病.
人格问题，焦虑，激动以及对有问题的家庭和其他人际交往的反应已被广泛地误称为生物/遗传性脑病.与很久以前相比，这是一个很大的变化，那时自闭症和精神分裂症等真正的脑部疾病被认为是行为(“功能性")疾病！
这方面最糟糕的趋势之一是精神科医生使用“症状清单"来节省对患者进行精神病诊断的时间坦率地说，医生的秘书可以像使用此快捷方式的医生一样容易地进行诊断.检查以了解他们是否了解症状才能变得具有临床意义.
对精神病症状的充分评估必须考虑其心理社会背景，其普遍性以及其时程可以将它们与生活经历中的日常情绪反应区分开来，此外，在各种不同的精神病状况中还可以看到一些症状，并且对这三个因素也有一定的了解因为要考虑到要符合给定诊断条件所必需的其他症状，这对于区分不同的疾病至关重要.
例如，在各种精神疾病中也可见到症状像普通人一样在压力下包括:
- 冲动
- 易怒
- 侵略
- 敌意和愤怒
- 情绪低落和突然的情绪变化
- 躁动
- 注意力不集中
- 失调
焦虑，重度抑郁症，心律失常，躁狂，人格障碍，以及一天中表现不佳的人.
这个问题在区分主要称为双相情感障碍的主要情绪障碍(以前更准确地称为躁狂抑郁症)方面没有什么问题)，以及由功能障碍的家庭引起的人格障碍，称为边缘人格障碍(BPD).使用BPD，精神药物只能帮助焦虑和反应-心理治疗是迄今为止最重要的治疗方法.
另一方面，真正的双相情感障碍的急性躁狂和抑郁发作并不能真正对心理治疗产生任何反应，但是可以用某些药物治疗.药物也有助于预防将来的发作(尤其是躁狂发作)，当患者处于正常或正常状态时，心理治疗也可能会有所帮助，当患者在行为异常时必须应对这些后果他们是狂躁的.是精神病学中比较难做的事情之一.几乎每个人都欣喜若狂，整夜狂欢，一次又一次地感觉到世界之巅.如果询问这些症状，患者几乎总是回答是.必须让患者理解躁狂症中的这些症状确实是极端的，必须连续持续几天，没有任何不适，对环境中发生的任何事情相对无反应，并且与患者的症状完全不同正常运作.从字面上看，这一定是杰基尔和海德的情况.
精神科医生还必须排除可能导致患者回答“是"的其他潜在因素.例如，当您考虑它时，这似乎很荒谬，但是许多精神科医生在询问患者是否曾经经历过一段整夜熬夜几天而又保持精力充沛的情况之后，便不再询问睡眠了.他们没有提出明显的后续问题，例如“您白天睡觉吗?" “那时您是在使用甲基苯丙胺还是可卡因?"甚至“您当时喝了多少咖啡?"
此外，尽管编写了《精神病学诊断手册》的人表示反对，但一些精神病医生认为“躁狂"期只能持续一个小时一两分钟，甚至几分钟.他们说，情绪波动短暂或发怒的人是“超快速骑自行车者"或“亚阈下躁郁症".绝对没有可靠的科学证据表明短期的“情绪波动"与双相情感障碍有任何关系.为了证明销售和开出更多药物的合理性，提出这个想法的文档实际上是由这些人组成的.他们将其从您知道的东西中取出.
然后就是所谓的双相情感障碍II的全部问题. 这种疾病的特点是抑郁发作而不是躁狂发作.取而代之的是，患者必须患有一种轻度的躁狂症，称为“低躁狂症"，这种躁狂症由上述所列的许多模棱两可的症状组成，持续至少四天. (持续时间标准如今被从业者常规地忽略了.)
自结束调查以来，在两个州都有广泛临床人群的州(私人诊所，私家医院，医学院门诊部，包括筛查潜在患者进行研究)，州立医院，县医院和退伍军人医院就诊之后我在1977年接受培训时，我已经相信整个双相II型疾病极为罕见，可能只是双相I型的一种轻度形式，并且基本上基本上是对一个Hagop Akiskal想象力的嘲弄.
Hagop Akiskal是我以前认识的一名学术精神病医生.在我现在在田纳西大学(UT)精神病学系任教期间，他做了一些早期工作.
我听了几位在他工作期间与他一起工作的人的一些流言re语，对阿克斯卡尔医生的诊断程序和对情绪障碍的敏锐性形成了初步的怀疑态度，但我从未有过机会直接观察他在与患者或研究对象的行动中的作用.但是，我没听过几年前他在“大回合"(学术演讲代表受邀演讲)上的讲话.他向我做了几项令人惊讶的声明.
副作用立即消失.
其次，他说，如果他被转介为抑郁症患者，他们在初次见面时立即表现出愤怒，讨厌的态度(我不记得他的确切话，但这显然是他说)，然后他知道病人是双相的.当然，许多具有边缘性人格特质以及其他人格问题的患者很多时候都在那样做，所以在我看来他可能无法或不愿意做出区分.
他还曾在较早的时候私下告诉我，他知道自己的许多“双相型"患者都是儿童，这是患有人格问题但又不常见的患者的另一个特征患有真正的双相情感障碍的患者.我从来没有听说过他在公开场合说过任何话.
无论如何，我开始担心他可能在做完完整的精神病学评估之前就做出了相当仓促的诊断，并且发现完全没有躁郁症的躁郁症.
但是回到两极与边缘.
具有讽刺意味的是，如果出现症状，积极躁狂的患者和因边缘性人格障碍而表现出来的患者看起来并没有什么相似之处.差别一点都不微妙！此外，如果精神科医生知道交易的技巧(大多数人不知道)，他们可以让BPD患者像开水龙头一样关闭和打开许多症状.躁狂症患者无论在短期内做什么，都保持躁狂状态-只需用镇静药将其淘汰即可.疾病问卷(MDQ).他们声称它在诊断双相情感障碍方面几乎和一次完整的精神病学访谈一样准确.当然，这是一次非常非常糟糕的精神病专访.实际上，根据马克·吉默曼(Mark Zimmerman)及其同事在《临床精神病学杂志》上发表的一项研究，在MDQ上得分积极的患者与双相情感障碍一样有发生边缘性人格障碍的可能性.他们发现，在98例MDQ筛查阳性的患者中，最终被诊断出患有躁郁症的比例为23.5％，而边缘性人格障碍的比例为27.6％.
我在人格障碍研究协会的同事蒙特利尔的麦吉尔大学医学博士Joel Paris博士同意Zimmerman等人的观点，他说MDQ量表“完全无效".正如他告诉Medscape Psychiatry所说:“该量表列出了躁郁症的所有症状，但没有附上任何时间量表."
同一组在《临床精神病学杂志》上的另一项研究(Reggero， Zimmerman et al.V.71:1，2010年1月，第26-31页)显示，样本中40％的患者明确符合边缘性人格的DSM标准且明显不符合双相情感障碍标准，被误诊为双相情感障碍由先前的精神卫生专业人员以及所有其他患者的10％进行.
这些患者在获得潜在毒性药物的同时并未接受所需的心理治疗.恕我直言，这种情况与犯罪紧密相关.
