我们所做的工作
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没有足够的时间.
我们的研究生培训计划的参与者会在每次培训开始时听到我说出这些话，并且在整个培训过程中，至少还会重复30到50次！ 没有足够的时间来涵盖我们需要涵盖的所有内容.没有足够的时间来解决您所有的问题.没有足够的时间去做我们所有人想要和想要做的事情.我还要求他们不要在培训结束时就此置评. 请，我恳求，不要告诉我没有足够的时间.我知道，顺便说一句，没有足够的时间.这不是意见，而是事实.怎么可能呢?毕竟，我们将培训作为专业的速成课程进行推广，以期激发临床医生并帮助他们成为产后抑郁症治疗的“专家".
但是，可惜的是，每次培训之后，通常只有3/4的小组会在评估中指出，没有足够的时间.再花几个小时会有所帮助.再过半天.又一整天.由于每个培训小组都由8-10名积极进取，充满激情和才华横溢的临床医生组成，因此，我们花费过多的时间(偏离路线)来谈论这些问题，从而解决了每个小组的独特问题.当然，这不仅会激发讨论的热情，而且会导致更少的时间来遵守我们的议程.尽管如此，即使我们严格地坚持自己的道路，最终我们也会使某人失望，因为，时间还不够.
因此，根据特定的组，我将听到以下内容的变化:
但是我们没有充分介绍...
1)支持小组或
2)激素影响或
3)神经生物学因素或
4)男性产后抑郁症或
5)EMDR，CBT，DBT或
6)生物心理社会决定因素或
7)胎儿暴露于SSRIs或
8的后果文化差异和社会经济因素，或
9)孕产妇高龄或少女怀孕的含义或
10)家庭暴力和PPD或
11)产后抑郁症突然断奶或
12)分娩恐惧与PTSD的关系或
13)如何更好地识别高PPD或
14)患有精神病或产后抑郁症的各种医疗状况如何呈现或
15)探索电话，Skype，电子邮件或家庭访问/会议或
以此类推.你明白了.
没有足够的时间.
但这是重点.渴望完成这项出色工作的临床医生来接受我们的培训是希望获得最新的信息并学习如何最好地进行临床实践.因此，我从一开始就提醒他们每个人都知道那里的信息.有大量的书籍，文章和大量的研究信息，可以增进他们的理解和实践.但实际上，在广阔的学术研究和光明的搜索领域中没有的东西可以在这里找到-在临床医生出于共同目的开始探索可能性的同时，这种私密的环境正在展开.
但是，一些临床医生可能会离开培训，就像他们错过了一些东西一样.也许有些问题没有得到解答，一些重要的基本知识却没有得到解决.毕竟，在为个人的职业发展投入大量的时间，金钱和个人牺牲之后，人们当然应该期望有坚实的信息基础.不过，请记住，有时信息可能还不够.渴望进入这一特殊专业知识领域的治疗师会认真地寻求客户对焦虑引发的问题的正确答案，他们可能会感到自己还没有做好充分的准备.
在对产后妇女进行治疗的情况下，智慧是我们拥有的知识与我们是谁之间的平衡.
关于产后抑郁症有很多未知数.可以肯定的是，问题比确定的答案要多得多.随着这种矛盾情绪蔓延到治疗环境中，如果无法获得客户问题的所有答案，那将是令人望而生畏的. 为什么会这样?我做了什么我没有做什么? 那会让我再次感到正常吗? 我不能只服用激素吗?
这个有关激素的问题很常见，因此我们以它为例.
产后妇女要求立即提供信息以立即获得救济.毕竟，他们有一个紧迫的议程.寻求荷尔蒙的解释会减少“病态"的感觉，减少耻辱感，更易于医疗和治疗.作为专业的临床医生，我们也希望提供他们希望的一些快速修复方案.
尽管许多研究都集中在妊娠期间雌激素和孕激素水平的急剧变化，以及分娩后下降，但新陈代谢，糖皮质激素(应激激素)和内分泌系统也发生了变化，这可能是相关的患有精神疾病.
几年前，雌激素片引起了一些兴奋，已显示出它可以减轻某些PPD妇女的某些症状.但是研究表明，使用补丁的结果与情绪的可预测性不符.在一项较早的试验中(Gregoire等，1996， Lancet )，值得注意的是，该研究包括也正在服用抗抑郁药的女性，这限制了确定雌二醇特异性治疗效果的能力，而不是雌激素和抗抑郁药之间的增强联系.因此，很难隔离变量并知道是什么在起作用.
需要更多的研究来确定分娩后激素迅速下降与抑郁之间的具体联系.证据不支持雌激素或孕激素水平与产后抑郁症发展之间的相关性.但是似乎有一部分遗传易感的女性对突然的荷尔蒙变化敏感，这可能会导致产后抑郁症的发生.在许多情况下，这些女性以前对其他荷尔蒙变化(例如PMS)敏感.
我们知道，除了这些生化和激素变化外，通常还有重要的社会，心理，关系，遗传和环境影响，与产后抑郁的风险增加有关.此外，与创伤和睡眠剥夺有关的问题可能在围产期抑郁症中起作用.
所有这些听起来都像是太多信息，急切的新妈妈无法整合.
因此…
对所有希望成为产后抑郁症治疗专家的临床医生的说明-
不要寻找声音.没有了.不要为会经常挑战您的复杂问题寻找一个正确的答案.这并不意味着您不应该继续阅读，探索，学习和学习.当然可以您应该这样做是为了个人和专业成长以及知识库的发展.
但是，如果您认为特定的答案或缺少答案会损害客户康复的完整性，那么您将错过培训的精髓.
相反，我们所有人都需要记住为什么要进行这项工作以及如何最好地帮助客户.我们需要以自己渴望帮助他们的渴望抵制对他们的焦虑问题的回应.相反，我们在寻找工具，干预措施和关系技能时需要帮助他们忍受不适，以帮助他们感到安全，得到照顾和倾听(抓握).所有这些背后的医学，激素，生物学背景，诊断和科学都是不可否认的，至关重要的.
继续学习.做得好.
版权所有2012 Karen Kleiman，LCSW
治疗和产后妇女(Routledge，2009年)
