名字叫什么?
“当我使用一个单词时，矮胖子用一种轻蔑的语气说，这意味着我所选择的意思-既不多也少.
爱丽丝说，问题是，你能否使单词代表那么多不同的事物.
问题在于，矮矮胖胖的说，要成为大师-仅此而已."
刘易斯·卡洛尔，透过窥镜
您可能还记得，汉普蒂(Humpty)对他的言语的力量和精确性感到沾沾自喜，就在他跌倒非常严重之前-所有国王的马匹和所有国王的男人无法弥补所造成的损失.
从事DSM IV的我们这些人亲切而又痛苦地学习了书面文字的局限性，以及如何折磨和扭曲书面文字以破坏日常使用，尤其是在有收益的情况下.
DSM IV旨在成为一个非常保守的文件-我们拒绝了94例建议的新诊断中的2例.我们还进行了仔细的现场测试，以确保不会对费率产生重大和意想不到的影响.
这并没有阻止对术语“注意力缺陷障碍"，“阿斯伯格氏障碍"，“双相情感障碍"，“创伤后应激障碍"，“亲友病"等词语的广泛滥用.该课程-如果DSM中的某些措词可能出于任何目的被滥用，那么几乎肯定会被滥用.
我们犯了Humpty的一个基本错误，认为可以保持对我们单词的掌握，并控制他人的用法和含义.言语往往有自己的生活，在过程中常常变得模棱两可和误导他人.一旦使用不当，获得了长期和广泛接受的使用权，就很难控制或更换它.
这使我们想到了一些我最不喜欢的词，这很矛盾，我发现自己不可避免地使用了很多“精神疾病"，“重度精神病"，“患者"，“精神分裂症".
尽管如此，但我从来没有能够提出更好的替代方案.
“精神疾病"极具误导性，因为我们诊断出的“精神障碍"只不过是对临床医生观察到的人所说或说的内容的描述，而不是对完全确定的疾病的描述.
例如，“精神分裂症"一词仅描述了一组异类的经验和行为；它根本无法解释它们，最终将有成百上千种不同的原因和数十种不同的治疗方法. “精神分裂症"当然不是一种疾病.
“精神疾病"一词也使自己趋向于一种思想简单的生物还原主义，该思想没有充分注意对于理解任何人的问题至关重要的心理和社会因素.每个人都在抱怨“精神疾病"，但是没人能找到更好的替代品.
“重度精神病"或其替代的“重度精神病"这些用语不仅令人难以理解，而且以相同的方式误导并可能受到侮辱.他们可能被认为是指这样标记的人注定要有不好的结局和/或药物不仅在治疗中是必要的，而且是足够的.但是这些术语也不能轻易替换，一个或另一个是必要的，因为如果没有一些清晰可辨的名称，这个可耻的被忽视的群体将更加被忽略和可耻的忽略.
“患者"已经暗示参与了等级关系，因此很少有共同决策的责任.当医生为患者做出单方面决定时，这是一个错误的选择，因为人们的需求，口味和愿望变化很大，而且通常对于从一系列合理的治疗方案中选择哪种治疗最适合特定的人存在不确定性. >
但是我也从未对像“客户"，“消费者"，“客户"或“服务用户"这样冷酷的市场用语感到满意，这些都是商业用语，缺乏与帮助“患者"相关的关怀和责任感.调查显示，许多“患者"实际上更喜欢被称为“患者".http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16266422
除非有人提出一个更好的用语，否则我认为恢复“患者"的含义要比取代它更好，要明确这意味着在治疗关系中完全伙伴关系.
安妮·库克(Anne Cooke)博士也对文字的力量感兴趣.她代表英国心理学会临床心理学分会主持了一个“了解精神病"项目.我和她在另一篇文章中讨论了它的优缺点. https://www.psychologytoday.com/blog/saving-normal/201412/procon-british ...
库克博士写道:“我们所使用的语言本身并不重要，而是因为它反映并塑造了我们思考事物的方式:我们的“指导思想".
正如您正确指出的那样，艾伦(Allen)称某些情绪状态，或者是思考和行动“精神疾病"的方式，只是思考它们的一种方式，而不是唯一的方式.我们真正了解的是，人们有时会以某些方式感到或采取行动:其余就是我们的解释.
如果我感到悲伤和绝望，整日呆在床上盯着天花板，很可能被诊断出患有抑郁症.可能会告诉我我生病了，这种了解我的处境的方式确实有其优点.例如，我可以去看家庭医生，并希望找到一个有同情心的耳朵，也许可以用一些药片来减轻事情的困扰，或者可以推荐给我可以和他交谈的人.如果我很难受，无法工作，我可以请病假，甚至索取福利.因此，精神疾病的观念肯定有其利弊:它为我们提供了一种讨论困难的事情的方式以及提供帮助的框架.
但是，我常常想知道，整个为寻找通常可以说是生活问题的医疗标签和药物“治疗"的企业，实际上是否会引起更多的问题，而不是解决的问题.继续这个例子，将自己视为精神病可能会极大地打击我的自信心.我可能会得出结论，除了继续服用药片外，我无能为力.根据我的诊断，我可能会开始担心会变成人们对精神病人的印象-奇怪，无法正常工作甚至可能是暴力行为.其他知道我“精神病"的人可能会受到偏见，并把我视为自卑甚至恐惧的人.
我还将失去我一向认为理所当然的一些人权:患有“精神错乱"的人是唯一未经审判就可以被关押并违背自己意愿注射毒品的人群.
尽管您说过，艾伦(Allen)，我们可能天真地认为关于语言和概念的逻辑论点可能会改变任何事情.各方都有如此众多的既得利益攸关.无论是个人还是社会，我们都希望或可能需要相信专业人员和技术能够解决问题.
很明显，精神健康行业当然不会争论.美国精神病学协会非常直接地从某些经验是可诊断的“疾病"这一想法中受益.它每年在帝斯曼(DSM)上的垄断发行权可赚取数百万美元.
药品公司通过进行误导性的营销活动，赚取了数十亿美元而不是数百万美元的利润，这些营销活动认为，预期寿命问题是由于化学物质失衡而导致的DSM疾病，需要服用药丸解决方案.
实际上，我不同意您的看法-即使是非常严重的问题，我也认为“精神疾病"等术语可以替代.有一件很棒的事情叫做日常英语.为什么不只使用人们自己的语言呢?这样，我们使人们可以定义自己的经历，而避免将自己的想法强加给他们.如果有人听到声音或与现实脱节，为什么不这样说呢?即使这些经历是严重的，长期的和致残的，为什么还要使用诸如“精神分裂症"或“精神疾病"之类的术语，一旦我们使用它们，就对情况做出特定的解释?这是我们在英国心理学会的报告“理解的精神病和精神分裂症" rcpsych.ac.uk
中采用的方法.
我们故意选择不致电该报告，而是说“精神分裂症和其他精神病的原因和治疗方法".这样的标题将只反映出有关该现象的一组可能的指导思想，即医学上的指导思想.我们甚至考虑不使用标题中的“精神病"或“精神分裂症"一词.但是，由于它们是人们当前经常使用的术语，因此我们在字幕中使用了日常语言，这使我们妥协:“为什么人们有时会听到声音，相信别人觉得奇怪的东西或显得不现实-以及有什么帮助."
我们在开始时就解释了我们对语言的使用:'关于引用本报告中描述的经验的最有用方法的争论很多.不同的人使用的不同术语反映了关于这些经验的性质和原因的更笼统的争论.传统上，诸如具有极度可疑的想法(偏执狂)或听到别人无法听到的声音之类的经历被视为精神疾病的迹象，例如精神分裂症或躁郁症.经验丰富的人被称为“病人"或“苦难者".尽管有些人发现这是了解正在发生的事情的有用方法，但其他人却没有，许多人并不认为自己有病.确实，在过去的20年中，很明显，普通人群中有很多人有这些经验，但是他们从不需要任何精神保健服务....我们尝试使用尽可能中性的术语，并不意味着只有一种正确的方式来理解这些经历."
谢谢，安妮.我们当然会担心，使用不当和获得商业收益会把心理“疾病"的术语扩展到许多可预期的日常生活问题，这些问题可以通过心理因素和社会背景得到更好的解释，并且可以使用日常语言来更好地描述.
但是，当您建议所有诊断标签都可以轻松安全地使用时，我们将与您分开.您的建议将给那些患有严重精神病的人带来灾难性的后果.
这就是原因.要对妄想和幻觉进行充分的鉴别诊断，就需要充分考虑这些问题是否被最好地描述为:``物质诱发的精神病性疾病''，``由于一般医学状况引起的精神病性疾病''，``Delirium''，``痴呆症''，``精神分裂症''，短暂性精神病"，“妄想症"，“双相情感障碍"，“重度抑郁症"，“紧张症"，强迫症或“睡眠障碍"，每一种都有不同的含义并要求采取不同的行动.被排除在外，可以先得出结论，认为这些经验没有临床意义，并且可以用日常语言充分描述.
严重的精神疾病通常是紧急情况.缺少a妄症，躁狂症，精神病性抑郁症或某种物质或医学疾病的病因可能会造成灾难性的影响.根据最适合的标签，下一步的管理步骤会大相径庭.推荐牺牲重要的诊断差异以支持日常语言，根本不会减少应对``重病''的难度.太多关键信息丢失了.
标签可以提供很大帮助.他们可能会伤害很多.它们可以提供清晰度，但也可能造成严重的误导.我们在心理健康中使用的词语都背负着沉重的误导性和潜在污名化的含义.它们被过度使用来描述日常生活中的轻度问题，而用日常语言则可以更好地描述它们.但是，我们需要为“重症患者"提供诊断标签，所有建议的替代品危害更大，无济于事.
安妮的后记:“谢谢艾伦.如果您允许我分开，对诊断标签的价值提出质疑与断定某人的经历没有临床意义非常不同.需要以任何方式提供帮助.更多的理由是与人坐下来，在我们之间解决可能导致其特定问题的因素以及可能会有所帮助的因素，而不是强加理解框架，标签和治疗方法该人可能找不到帮助."
我的后记:做出诊断只是认识“患者"的一小部分，这当然是必要的，但远远不够.我不信任限制自己进行简化性诊断访谈的临床医生，但我也不信任无法做出准确诊断的临床医生.诊断和同理心是任何治疗关系中必不可少的伙伴，它们是完全互补的，绝不相容.
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