自闭症:何时考虑使用药物
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许多父母对使用药物治疗孩子患有自闭症谱系障碍(ASD)症状的前景感到恐惧.他们认为这些药物应被用作“最后的手段".诚然，我也这样对待自己的女儿，直到她的症状变得严重到无法忽视为止.我终于意识到，她的发脾气和侵略性情节将极大地影响她未来的学习和社交，以及人们对她的看法.
在过去十年来治疗ASD的过程中，我发现大多数父母只需要接受有关治疗ASD相关症状的药物的真实(未察觉或夸大的)副作用和风险的教育.尽管并非所有患有自闭症谱系障碍的儿童都需要药物治疗，但经常需要对药物进行讨论和考虑.父母后来感到遗憾，未能在需要时开始服药.
当然，权衡提供者和家人的用药风险和收益总是合适的.但是，父母必须感谢决定不服药的全部影响.他们必须了解，拒绝药物治疗以避免可能出现的副作用也使许多潜在的下游行为和未治疗的结果得到了选择.决定不使用药物也可能产生不良后果.如果父母可以连贯地权衡用药物治疗孩子或不使用药物治疗孩子，但仍然决定不治疗，那么这可能是非常合适的.应该注意的是，无论使用何种药物，ASD始终都需要某种形式的治疗，例如应用行为分析.
通常用于治疗ASD的药物类型包括兴奋剂，非兴奋剂，非典型抗精神病药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs).尝试适当的睡眠卫生后，可以用褪黑素，可乐定或曲唑酮治疗失眠.
兴奋剂是药物，例如哌醋甲酯或苯丙胺产品.这些兴奋剂有许多不同的仿制药和品牌，具有不同的作用时间和给药方式，例如可吞咽的药丸，可贴在皮肤上的贴剂，液体以及可撒在食物上的药物等.最常见的副作用是失眠，食欲下降，烦躁不安.这些药物可以帮助治疗通常与ASD并发的注意力不集中，活动过度和冲动性ADHD症状.有时使用这种药物还可以减少孩子的沮丧和烦躁情绪.治疗ASD加ADHD的大多数证据基础是哌醋甲酯产品的使用.刺激物在尝试的同一天工作，结果可能是惊人的.如果孩子的发脾气明显恶化或兴奋剂的攻击性加剧，则父母应立即致电其服务提供者.尽管通常对增长和身高的影响可以忽略不计，但您的提供者将对其进行监控.
当儿童不能忍受兴奋剂时，可以使用非兴奋剂，尤其是由于烦躁，攻击性，甚至食欲明显下降.非兴奋剂包括Strattera(atomoxetine)，Intuniv(guanfacine ER)和Kapvay(可乐定ER).与刺激剂相比，这些药物通常效果较弱，因此通常用作二线药物.但是，尤其是胍法辛ER和可乐定可用于减少愤怒和ADHD症状.这些药物确实比刺激物需要更长的时间才能发挥作用，例如两周或更长时间.
非典型抗精神病药被用于治疗与ASD相关的发脾气，攻击性，易怒性和自伤行为(SIB).在此类药物中，FDA批准使用利培酮(Risperdal)和阿立哌唑(Abilify)来控制这些严重和削弱的症状.这些药物可能非常有效.例如，孩子可能从每天一次连续30-60分钟的一次全黑而无法参加教育或社交活动，变为每周两次连续5-10分钟的全黑而能够参加各种活动. .通常，可以用此类药物治疗的孩子最容易受到伤害和破坏的症状.
但是，这些药物可能有更严重的副作用.因此，使用这些药物的决定不应掉以轻心.但是，不应仅仅出于恐惧而避免使用此类药物.最常见的直接副作用通常是体重增加和食欲增加.潜在的长期副作用包括胆固醇/脂质升高，血糖升高，罕见的男性女性乳房发育症(男性乳房发育异常)和可能永久的肌肉异常运动(非常罕见).
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)可用于焦虑症或强迫症(OCD)，可与ASD同时发生.在患有ASD的儿童中使用的典型SSRI是舍曲林(Zoloft)或氟西汀(Prozac)，但也可以使用其他SSRI.这些通常耐受性良好.最常见的副作用是恶心和腹泻.在极少数情况下，孩子可能会有自杀念头，特别是如果接受抑郁症治疗.应使用疗法或药物加疗法来治疗社交焦虑症，因为这种焦虑会进一步加重孩子的社交障碍.
我建议每位患有精神分裂症的儿童在其一生中均应定期接受儿童心理医生的评估，以考虑是否需要药物治疗.
