CBT的心理治疗是否涉及家庭作业?
创伤后应激障碍(PTSD)的心理治疗通常应包括家庭作业.许多针对其他疾病的循证治疗(EBT)也包括家庭作业，并且家庭作业的系统性质和直接改善功能的家庭作业目标是EBT与结构较弱的心理治疗方法之间的共同差异.
家庭作业的理由很简单.家庭作业为患者提供了机会，使他们可以掌握在办公室中实践的技能，并在现实生活中运用它们.现实生活中的橡胶是行之有效的.触发器更加真实.焦虑更加强烈.相关的记忆，感觉和图像更加丰富.与基于办公室的曝光中出现的自动否定性想法相比，产生的自动否定性想法可能更深刻，不同或更加突出.所有这些元素使您可以在日常工作中更深入地了解症状.
患者会做作业吗?
当我刚开始做治疗师时，为病人分配家庭作业感到很奇怪.我们大多数人对家庭作业具有天生的消极氛围，因为它与学校有关(即听起来像工作).而且，它似乎与电影中描述的心理治疗方式或培训计划中的教学方式并不同步.在心理治疗办公室里，梦想，希望，失望或自欺欺人被一层又一层地剥去，以至于发现生活的难以捉摸的核心不是心理治疗应该是一种密集的，一对一的经历吗?当然可以，但是对于大多数人来说，心理治疗既不是进行方式，也不是他们所需要的.
一旦我学会了在认知行为疗法(CBT)中采用结构和方向进行心理治疗的另一种方法，让患者从事家庭作业就不难了.在我对非常年轻的PTSD儿童的研究中，我一直保持跟踪(当然)，并且100％的患者可以完成一些家庭作业.总体而言，他们完成了所有作业的82％(Scheeringa等，2011).我在青少年和成人中的经历是相似的.在EBT协议的结构和重复中，家庭作业自然而然.
什么是家庭作业?
PTSD的暴露疗法在两种类型的环境中进行暴露练习.我在上一篇文章中描述了最常讨论的环境是办公室里暴露于焦虑的记忆中.第二种类型是家庭作业，或患者自己在办公室外进行的体内暴露.体内暴露是PTSD治疗的重要组成部分，通常可能是关键，最重要的因素.良好的体内暴露有八个主要步骤:
(1)在进行外伤暴露前练习非创伤性暴露.在进行第一次与创伤有关的家庭作业之前，我的手册要求患者完成两项非外伤性作业，即暴露于刺激下.这会使他们有些焦虑，但与他们的创伤经历无关.我想确保他们对手术过程感到满意，并且不要因太快地推开自己而感到不知所措.将有足够的时间进行外伤暴露，并且无需着急.
(2)应当事先对体内暴露进行高度计划.暴露的详细信息(包括刺激，位置，日期和一天中的时间)都写在了病人随身携带的家庭作业表.达到如此高的精确度的原因之一是使工作尽可能的人性化.客户将作业纸带回家，他们在一张纸上记住了所有需要记住的细节.这样做的另一个原因是，为了避免潜在的回避漏洞，使客户下周无法回来说自己忘记了应该做的事情.
(3)轻松进行体内第一次创伤暴露.第一个需要感到成功.可能发生的最糟糕的事情之一是，患者尝试引起强烈焦虑的暴露，最终使暴露的感觉变得不知所措，数小时或数天仍被触发和困扰，这会加剧自然的回避感，使他们感到自己像失败者.同样，将有足够的时间进行创伤暴露，因此无需着急.
(4)评估焦虑程度.在暴露开始时，患者使用情感温度计以1-10的等级对其焦虑程度进行评估.
(5)保持简短.我们告诉患者每周仅进行一次体内暴露，如果可能的话，仅进行30秒.简洁起见，让患者回避是很自然的事情，我们的目标并不是让他们成为超人.而且，很简单，这就是通常所需要的.如果患者确实患有PTSD并真正由强烈的恐惧反应提醒触发，那么30秒实际上是很长的时间.另外，即使该指导将暴露时间限制在30秒以内，该指导也经常被视为最低指导.许多患者这样做的时间超过了此时间，这使患者感到自己超越了目标，从而获得了额外的好处.
体内暴露的刺激对于每种创伤都是独特的.对于家庭暴力创伤，家庭作业的暴露通常包括开车到发生家庭暴力的房屋并坐在距离汽车很远的地方.对于机动车事故，这通常涉及开车到事故发生的地方.
(6)重新评估焦虑程度.以1-10的等级，确定对刺激的反应是否增加了焦虑.
(7)使用放松技巧来控制焦虑..暴露30秒后，请使用一种或多种放松技巧，例如控制呼吸，肌肉放松或愉悦的心理意象.即使暴露不会增加焦虑，也要这样做.
(8)焦虑程度的最终评分.以1-10的等级，确定焦虑是否已恢复到接近基线水平.
有时客户无法进行计划的家庭作业曝光，因为他们在曝光之前变得过于焦虑而担心变得焦虑.这称为焦虑敏感性.在这种情况下，可以转移作业，以使曝光只是准备好进行曝光而实际上不准备进行曝光.准备进行曝光就是曝光.
根据我的经验，在PTSD的治疗中，体内暴露是最重要的家庭作业类型.储存在大脑中的创伤记忆类似于锁在笼子里的令人恐惧的老虎.以办公室为基础的曝光就像谈论爬上笼子一样.体内暴露就像实际上走到笼子里一样.它为治疗开辟了完全不同的经验水平.
