创伤知情的青年治疗:聚焦，聚焦
与Gina Bucy合着.
触发警告:一些案例涉及对暴力的描述.
这些数字给治疗遭受创伤的年轻人带来了紧迫感.高达68％的青少年经历过创伤事件(Viana等，2018).高达48％的青少年经历了多种创伤(Curran等，2018)，而5％的13-18岁之间的年轻人符合PTSD诊断的标准(Viana等，2018).当创伤发生在敏感的发育时期(Curran等，2018)(包括青春期在内)时，其影响就越大，而青春期等某些时期尤其敏感.
如果我们认为严重的创伤总是导致精神疾病，那么这些数据可能会导致我们急于进行诊断和标记.例如，如果您将由于生活事件而导致反应性抑郁(外源性)的人认为临床(内源性)抑郁症是一个问题，那么您可能会开出错误的治疗方法.遭受严重创伤后，抑郁症可能是服务对象可获得的最健康的反应.从长远来看，其他选择(例如采取复仇行动)可能会更糟.
每位临床医生都对造成人类痛苦的原因有一个看法，但是对于许多人而言，创伤已迅速成为造成轻度焦虑到精神病等各种疾病的罪魁祸首.虽然了解服务对象的创伤史很有用，但如果我们仅通过将创伤症状纳入标准的精神疾病标准来治疗创伤症状，则冒着单一原因进行治疗或研究的风险.我们可能会低估其他因素，例如客户的发展水平和环境因素.
仅了解创伤事件的基本细节还不够.如果我们将创伤性事件从发生事件的上下文中排除，则可能会发生诊断和治疗错误.举例来说，有一位新客户是暴力犯罪的受害者.首先，如果他们生活在犯罪率高的地区，他们的反应可能与有深刻安全感的人截然不同.此外，如果我们根据某种过分理想化的生活画面将创伤视为主要问题，那么我们可能会剥夺客户返回高风险环境后仍将继续需要的防御措施.
我们还必须考虑代理问题.换句话说，客户应为事件归咎于谁?在我参加的一次会议上，一名心理治疗师介绍了一个有关“中产阶级青少年瘾君子"的案件，该人晚上在街上购买阿片类药物，并被两名男子绑架并强奸.她逃脱了，当然遭受了严重的创伤，但是如果我们将创伤作为治疗的主要重点，将会发生什么?过早地解决创伤可能会使她的注意力从沉迷中解脱出来.相反，如果创伤的影响使人衰弱，则可能需要立即解决.时间很重要！与在白天进行正常日常业务并受到随机攻击的人相比，此案有很大不同.该人可以清楚地将事件归咎于犯罪者的行为.
尽管受害者从不为别人的行为负责，但他们可能会感到有一定的代理作用，过分简单地告诉他们“不是你的错"，这可能是有害的.代理商是一把双刃剑，两边都非常锋利.如果客户的冒险行为是一个促成因素，则需要在适当的时间予以确认，以便他们对事件负责.如果没有错误，他们将无法从经验中学到东西.另一方面，过多的自责可能会阻碍治疗进展.从受害者到幸存者的旅程取决于公正的归属以及将受害者和犯罪者的行为分开.这样一来，客户在未来的行为中就会感觉更有代理能力，而责备游戏就变成了“响应能力".
与青年有关的第三个因素是，他们的身份仍在不断发展，现在包括受害者的角色.这可以在年轻客户的脑海中放大，并成为他们的主要身份.我们需要考虑如何以及何时重新整合创伤经历，以便客户将自己视为一个整体.幸存者身份包括这样的想法，即创伤基本上被放置在了适当的位置但未被遗忘.
下面是一个矩阵，可以为我们制定有效的创伤治疗策略提供指导.这两个因素是:1)服务对象在其环境中可能遭受的暴力程度，以及2)他们的行为如何增加或减少发生暴力的可能性(机构).
以下是每种类型的通用示例，以及客户如何分配责任(归因):
不要自责.在一个被视为安全空间的地方被随机袭击或发生无法避免的事故的人.
自责程度低.一个人在晚上独自一人出去，去一个他们不熟悉的夜总会，离开公司时会被抢劫.
同样的责任.一名帮派成员故意与敌对帮派成员打架，受了重伤.
自责率高.一个人意识到高风险，并选择忽略它.这种类型不会涉及犯罪者.
考虑环境和归因因素的重要性不可低估.遭受创伤的人的大脑因压倒性的经历而在身体上得到了重塑，并且在大多数情况下，如果您与某人交谈的时间足够长，您会发现他们有沮丧或焦虑的理由.如果您过早诊断出它们，他们可能会认为您是在指责他们，因为他们对令人烦恼的生活事件的自然反应.
带一个受骚扰而变得沮丧的青春期的孩子，然后接受重大抑郁症的治疗.此标签表示如果孩子没有那么强烈的反应会出现异常情况，那么他将永远是无助的.标记患有抑郁症或PTSD症状但不能完全诊断的人时，如果他们最容易受到伤害，则可以进一步隔离他们，这为他们提供了另一个受伤的理由.它可能会导致其他人认为他们有缺陷.或者，如果不对创伤进行治疗，他们可能会遭受不了解创伤的人们的偏见，他们可能会告诉他们“克服创伤".
无论谁支付治疗费用，我们都必须抵制对年轻创伤患者进行误诊或误诊的趋势.在这种情况下，我们应该提出强有力的理由，即需要个性化的治疗方案.这将带来更好的待遇，并增强我们客户未来的代理意识.
参考
