创伤后的战斗，飞行，冻结和撤离

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，我提出了介于战斗，逃跑和冻结极端之间的第三个状态:撤出.这种中间状态的特点是令人烦恼的戒断发作，这是大多数创伤治疗师在与客户合作时所面临的现实.创伤后的这种撤药很复杂，需要全身反应.在这篇文章中，我提出了一个指导这种反应的框架.

创伤后的ETI路线图

在2010年的一篇文章中，我提出了一个路线图，以描述创伤之前，期间和之后发生的事情，以作为创伤整合过程的指南.该路线图将撤出描述为在遭受创伤后就其本身的一个阶段.

重要的是要认识到，撤回不是“一劳永逸的."创伤融合是一个复杂而混乱的过程，幸存者经历了每个阶段不止一次.创伤整合的螺旋性质对于理解戒断尤其重要.

ETI™唤醒阶梯

来源:Porges的改编(2011)Dana(2020)© Odelya Gertel Kraybill博士ETI™

ETI™创伤后的路线图

来源:Odelya Gertel Kraybill博士

第一阶段:常规

基线，创伤之前.生活的特点是日常活动，没有任何高低起伏.

第二阶段:事件

发生令人创伤的事件，触发了防御机制，这些防御机制接管了大脑和身体.请参阅下面称为"3-2-1"的说明.反应*.

ETI™心理教育模式

资料来源:Odelya Gertel Kraybill博士，《创伤性融合与贸易》；

阶段3:二次自主神经应激周期

创伤事件一经发生，大多数幸存者就会或多或少具有无法抗拒的渴望撤离到安全，安静的地方的冲动.幸存者在激烈的情绪，感觉和感觉中震动，例如震惊，恐惧，愤怒.有些人沉思于反省("shoulda"/"coulda"/"woulda").

一些幸存者不久就越过了这个阶段.许多其他人经历了偶发性回报并难以继续前进.有些人似乎仍然停留在这里.

最简单的形式是，撤消是对几乎所有类型威胁的一种本能且通常是有益的反应.没有它，我们就处于危害之中.这是人类应对危险和压力的方式的重要组成部分，这是我们行为方式的基础.

将多迷走神经理论应用到戒断概念中，我们可以识别出三种不同的戒断方式，许多幸存者在它们之间来回摆动:

1. 本能性戒断(同情+背侧迷走神经).远离眼前的危险是一种本能的，赋予生命的反应.没有这种本能，我们就永远不会使自己摆脱危险.
2. 戒断(同情).这是在较早的威胁消失后的较晚响应，偶尔因特定的创伤提醒而引发焦虑.看起来，声音，气味或感觉上受创伤时经历的任何事情，都可能引起人们对危险再次发生的恐惧.生存机制通过接管大脑来做出反应，暂时搁置逻辑和理由.幸存者不会对遇到的情况做出反应，他们会惊慌失措.

   感知威胁的情况很容易触发这种压力反应，幸存者的生活变得非常艰难.在这种状态下，幸存者继续感到被淹没，处于“边缘"状态，无法坐下.感觉到危险仍在持续.愤怒，恐惧，焦虑和恐慌是常见的，注意力和集中力的困难也很常见. /li>

3. 慢性戒断(背迷走神经).当一个人的恐惧反应一遍又一遍触发时，戒断就深深地扎根了.当人们承受持续的压力或多种创伤经历，或者有发展(早期)创伤的历史时，就会发生这种情况.在这种情况下，最初的暂时性反应会占据神经系统的永久性空间，并表现为麻木，沮丧或离解(可能的DID)，以及围绕所导致的功能障碍而建立的复杂的生活模式.幸存者在长期的孤立感和羞辱感，内感和一文不值的感觉中挣扎.他们有成瘾，自身免疫性疾病和其他慢性疾病的高风险.

在大多数情况下，退缩是一种混合状态，在这种状态下，幸存者在一段时间内与高潮奋战，然后不知所措，精疲力尽，转向某种压力引起的震荡.对于某些幸存者而言，混合状态可能是暂时的，而对于另一些幸存者则可能延长.

第四阶段:退出意识的觉醒

意识使大脑的上部活动起来，并使状态恢复为1-2-3状态(请参见上面的ETI心理教育图像).从PLV的角度来看，该阶段与腹侧迷走神经有关.在选择退出活动是一项巨大挑战时提高认识的活动时，认识到三种不同的选择很有用:

1. 信息.关于创伤如何影响大脑的心理教育.这些信息提供了背景信息，并帮助幸存者意识到我们没有选择对创伤的应对方式-mdash;我们本能地做出反应.这是一个重要的认识，有助于减轻许多幸存者的耻辱感和内感.

2. 当下.注意内部和外部信号.这可能很棘手，因为意识也可能触发不舒服的感觉，感觉和想法，使幸存者退缩.慢慢扩大这种意识！
3. 身体意识.这有助于情绪的自我调节.学会检测和追踪体内正在发生的事情，与特定触发因素(感觉刺激)，警报，运动，姿势等有关的感觉，为自我调节奠定了重要基础.这种意识与行动阶段(在ETI™路线图中排名第4)混合在一起.

意识无法在没有采取行动的情况下退出提款(步骤5)，因为退出提款需要主动做出自我反省的决定.典型的治疗流程可能从意识教育开始，即关于创伤及其影响的心理教育，然后以扩大的采取行动的能力继续进行.

第五阶段:行动

行动涉及有意识的选择，以使用幸存者可用的资源来行动.从PLV理论的角度来看，这三种动作通常与不止一个Vagal通路相互作用，因此我们应将其视为混合状态.

可以考虑三种动作:

1. 自我反省行为(中央迷走神经+背侧迷走神经).做出有意识的选择，以识别和认可资源.很难夸大撤出的程度会降低幸存者对其在创伤期间和之后生存的资源的认识，无论他们自己还是周围的资源.

   通常，起床会使需要幸存者了解他们过去的痛苦，他们需要极大的勇气.很少有幸存者意识到他们为了每小时一小时的基本生活而表现出的勇气，毅力，决心和毅力.很少有幸存者认为自己有创造力，因为他们尝试一件一件又一件一件的事情以使自己感觉更好.

   认识幸存者携带的这些资源可能是创伤整合过程中的重要一步. (请参阅有关重新定义弹性的文章.)

   虽然幸存者仍无法撤退，但她感到足够安全，可以采取行动并在创伤整合过程中向前迈进.用PLV术语来说，这种状态称为静止.

2. 经历亲密关系(中央迷走神经+背侧迷走神经).该州将社交神经系统与背侧迷走神经联系在一起.理想的策略是与人建立和谐的关系，最好与治疗师保持联系，以便重新连接(或第一次发现)在关系中感到安全的经历.以可预测的，重复的，安全的和充满爱心的方式进行调音的经验是提款的有力解毒剂. (请参阅有关创伤治疗中的调和与爱的文章.)
3. 经历自发性(迷走神经+交感神经).通过自发性，运动和感觉整合来增强自我调节的活动.此类活动通过扩大对压力的耐受范围来促进自我调节，从而参与交感神经系统.我们会继续这种做法，直到看起来适合“安全"的时候为止.在封闭的环境中使用想象空间(自然状态)的方法参与创伤的核心困扰.在这种状态下，我们还练习娱乐性来增强自发性，Porges称之为无惧动员.

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第六阶段:整合

当创伤被认为是现实的一部分但不再是经验的中心时，创伤融合才得以实现，因为现在创伤已被对应对过去和现在的不良经历的资源意识所包围. (格特尔·克雷比尔(Gertel Kraybill)，2010年)

对于那些未受到创伤的幸存者来说，这个阶段可能是最艰难的，因为这里的工作包括接受生活的继续.

“正常"的感觉；开始返回.当疼痛/失落的现实再次浮出水面时，这可能会导致失望，这是不可避免的.幸存者面临的挑战是围绕一种新的叙事构建有意义的生活，其中包括:创伤前存在的事物，创伤事件本身以及此后的事物.整合涉及对前期的叙事处理，以突出自我，个人志向的新出现以及对创伤后生活的目的，意义和快乐的定义.

返回第一阶段:返回例程

压力带来生命.触发因素不能全部避免.即使幸存者已经整合了创伤事件，幸存者仍将继续进出撤退.

最重要的解毒剂是活在当下.幸存者必须积极主动地计划和维持支持创伤融合的生活.对于大多数人来说，这意味着他们必须设计和实施针对健康各个方面(情感，认知，身体，精神和社会方面)的可持续性计划，以在创伤治疗结束后实现可持续性.
全健康法
).

创伤后的旅程不是线性的，ETI也不是线性的路线图.参与者似乎经常在各个阶段之间来回移动.任何数量的触发因素，甚至包括每天的生活压力或有时刺激的刺激，都可以使幸存者返回到退出状态.

整合包括路线图的所有阶段:创伤事件，退缩，所有类型的意识和行动.它不会带来所有丢失的恢复或逆转.幸福感来来去去.但是，通过适当的系统干预，幸存者会随着时间的推移而呈螺旋形上升，生活质量也会得到改善.

*在压力大的时候，我们实际上会遇到2-3-2-1的情况，因为首先触发了边缘系统，然后激活了大脑的下部，而大脑的上部却关闭了.