什么是生物心理模型？

“一位好医生治疗疾病；一位伟大的医生治疗患有疾病的患者." -威廉·奥斯勒

在 1960 年代，美国精神病学充满了传统精神分析“阵营"之间的强烈分歧，坚信弗洛伊德和精神分析掌握着所有精神和人类问题的答案，而生物学“阵营"则受到精神药理学领域的许多快速而令人兴奋的发展，首次使患有慢性、严重精神障碍的患者能够出院到社区.

美国精神病学家——以及在较小程度上，其他心理健康专业人士——通常都站在这场辩论的一方.例如，一些分析人士拒绝开新药，坚持认为它们只能改善症状，在治疗中过早消除症状会消除心理治疗的可能性.相比之下，许多具有生物学头脑的精神病学家越来越怀疑精神分析师的说法，即即使是严重的精神障碍，如精神分裂症和躁狂抑郁症，也可以单独通过强化心理治疗成功治疗.

在现代精神病学的整个历史中，都可以找到统一不同的精神障碍理论的尝试.例如，Bleuler 关于精神分裂症的经典著作结合了生理学和心理学的解释，这可能是精神病学“生物心理社会"方法的第一个例子(见 Bleuler，1950).已故精神病医生西尔瓦诺·阿列蒂(Silvano Arieti)的工作还试图弥合这种严重疾病的心理动力学和生物学概念(例如，参见阿列蒂，1974；鲁法洛，2021).

尽管如此，直到 1977 年纽约罗彻斯特大学医学中心的精神病学家和内科医生 George Engel 发表了关于生物心理社会模型的开创性论文，正式的多元精神障碍模型才被广泛接受精神科医生和其他心理健康专家.

总而言之，恩格尔认为精神障碍(以及更普遍的医学疾病)是生理、心理和社会变量之间复杂而动态的相互作用的结果.例如，要了解抑郁症，必须考虑一个人的遗传倾向和生物学；他们的早期人际关系、对自我的信念以及更广泛的心理发展；以及潜在的社会影响，例如经济压力或关系不和.

生物心理社会模型具有真正的实际意义.如果精神障碍是复杂的、多维的问题，则此类障碍的治疗通常应结合解决每个潜在病因变量的方法.在实践中，这将包括药物或生物治疗、心理治疗和病例管理或社会工作的某种组合.事实上，有充分的证据表明，药物和心理治疗相结合的方法对大多数精神疾病最有效.

不幸的是，由于多年资金不足以及许多医院和社区心理健康计划的关闭，目前美国的心理健康系统无法为许多患者提供如此全面的护理.例如，精神分裂症患者一般每个月或三个月看一次精神科医生，并且只接受短期、限时的咨询，如果他接受任何形式的治疗的话.这些患者获得病例管理和社会服务的机会也普遍较差.

生物心理社会模型仍然是美国精神病学的主要理论模型，但并非没有批评.虽然对生物心理社会模型的优点和缺点的综合评估远远超出了这篇简短文章的范围，但读者可以阅读精神病学家 Ronald Pies 的这篇文章，他追溯了对该模型的一些批评，并认为它更准确描述为范式或通用框架.

近年来，人们重新尝试将精神疾病归结为单一的因果因素.例如，一种所谓的“创伤知情"精神障碍模型现在在一些临床医生中很流行；一些人声称创伤是几乎所有精神障碍的原因.这些心理上的还原论是极其短视的；他们没有考虑到以前的创伤假说(例如精神分裂症母亲)的失败以及过去 50 年积累的大量生物学发现.

同样，生物学上的还原论主张，例如认为重性抑郁症完全是中枢神经系统某些潜在故障的结果，未能结合数十年对许多已知心理社会对精神障碍的影响的研究.

现年近 45 岁的乔治·恩格尔 (George Engel) 的生物心理社会模型在该领域最需要它的时候统一了美国精神病学.他的模型为理解一些人类最复杂疾病的性质提供了一个有用的框架.有充分的理由，它继续教授给世界各地的精神病学住院医师和心理治疗学员.我们应该继续听从它的指导.