一种新的、快速的大脑刺激使抑郁症发作
要点
- 间歇性 theta-burst 刺激 (iTBS) 是 FDA 批准的用于治疗重度抑郁症 (MDD) 的神经调节疗法.
- 标准的 iTBS 剂量可在六周内每天提供 600 次脉冲，但只能帮助约 32% 的难治性抑郁症 (TRD) 患者.
- 一种新的加速、高剂量 iTBS 协议，每天 10 次，持续 5 天，提供 1,800 次脉冲，并与 79% 的 TRD 缓解相关.
2019 年，美国食品和药物管理局批准了一种名为间歇性 Theta Burst Stimulation (iTBS) 的新型非侵入性经颅磁刺激疗法，用于治疗重度抑郁症 (MDD) 患者.
这种经 FDA 批准的脑刺激疗法每天提供 600 个 iTBS 脉冲的三分钟剂量，持续六周.然而，一项临床试验发现，这种 iTBS 方法的剂量反应仅在难治性抑郁症 (TRD) 患者中表现出 32% 的缓解率. TRD 患者通常对 SSRI 等基于精神药理学的抗抑郁药物没有反应.
越来越多的证据(Yu 等人，2020 年)表明，当前的六周 iTBS 协议可以通过每天多次进行更高剂量的脑刺激(在连续 9 分钟的会话中进行 1,800 次脉冲，而不是600 个脉冲在一个三分钟的会话中)，同时还精确地针对前额叶皮层区域和布罗德曼区域 25(即 sgACC)之间的功能连接电路.
先前的研究表明，sgACC 大脑区域的活动增加与抑郁症相关，通过经颅磁刺激 (TMS) 靶向膝下前扣带回皮层和前额叶皮层之间的直接纤维连接是一种有效的抗抑郁疗法(Tao 等al.，2020 年).
斯坦福加速智能神经调节疗法 (SAINT) 为 TRD 患者带来了希望
去年，由诺兰·威廉姆斯 (Nolan Williams) 领导的斯坦福大学研究团队发表了一项小型研究 (N = 21) 的发现 (Cole 等人，2020 年)，该研究在 10 次中提供了 1,800 个 iTBS 脉冲，连续五天每天九分钟(间隔 50 分钟).
威廉姆斯的团队还使用静息状态功能连接 MRI 来精确定位这种神经调节疗法如何破坏将左背外侧前额叶皮层 (DLPFC) 连接到膝下前扣带回皮层 (sgACC) 的神经回路.
威廉姆斯及其同事创造了他们开创性的抗治疗抑郁症 iTBS 协议，“斯坦福加速智能神经调节疗法".他们在 2020 年的论文中总结道:“SAINT 是一种加速、高剂量、iTBS 协议，具有功能连接性 MRI 引导靶向，具有良好的耐受性和安全性.需要进行双盲假对照试验来确认这项初步研究中观察到的缓解率."
SAINT 与 79.6% 的难治性抑郁症缓解相关
随后，威廉姆斯和他的斯坦福大学同事进行了一项随机、双盲、假对照试验(类似于安慰剂的试验，管理员在不进行治疗的情况下完成动作)证实了该团队最初的 SAINT 研究结果来自去年.他们的后续论文(Cole 等人，2021 年)最近发表在同行评审的 American Journal of Psychiatry 上.
在这项研究中，29 名 TRD 患者被随机分配到接受 SAINT 治疗的组(N = 14)或接受治疗的安慰剂组(N = 15)模拟 iTBS 程序的假神经调节疗法.
在 9 分钟的疗程中接受 1,800 次 iTBS 脉冲治疗五天后，每天重复 10 次，根据 Montgomery-Åsberg 抑郁量表 (MADRS) 的评分，治疗组中 78.6% 的患者的抑郁症状得到了缓解.与基线MADRS评分相比，积极治疗组平均降低52.5%，假治疗组降低11.1%.
SAINT 可以在精神疾病紧急情况下帮助人们
“[SAINT] 运作良好，运作迅速，而且是非侵入性的.它可能会改变游戏规则，"首席研究员、斯坦福大学精神病学和行为科学助理教授诺兰威廉姆斯在新闻发布会上说. “我们希望把它送到急诊室和精神病房，在那里我们可以治疗处于精神病紧急状态的人."
最新的 SAINT 研究结果(2021 年)证实了早期的研究结果，并表明具有功能连通性引导靶向的加速高剂量 iTBS 协议是治疗难治性抑郁症的有效神经调节疗法.尽管如此，斯坦福大学的研究人员承认，需要进行更广泛的临床试验来确定 SAINT 的持久性，并观察它与其他抗抑郁疗法的长期比较.
参考资料
Eleanor J. Cole、Angela L. Phillips、Brandon S. Bentzley、Katy H. Stimpson、Romina Nejad、Fahim Barmak、Clive Veerapal、Naushaba Khan、Kirsten Cherian、Emily Felber、Randi Brown、Elizabeth Choi、Sinead King、 Heather Pankow, James H. Bishop, Azeezat Azeez, John Coetzee, Rachel Rapier, Nicole Odenwald, David Carreon, Jessica Hawkins, Maureen Chang, Jennifer Keller, Kristin Raj, Charles DeBattista, Booil Jo, Flint M. Espil, Alan F. Schatzberg , Keith D. Sudheimer, Nolan R. Williams. “斯坦福神经调节疗法 (SNT):一项双盲随机对照试验." 美国精神病学杂志(首次在线发布:2021 年 10 月 29 日)DOI:10.1176/appi.ajp.2021.20
Eleanor J. Cole、Katy H. Stimpson、Brandon S. Bentzley、Merve Gulser、Kirsten Cherian、Claudia Tischler、Romina Nejad、Heather Pankow、Elizabeth Choi、Haley Aaron、Flint M. Espil、Jaspreet Pannu、肖倩倩、 Dalton Duvio、Hugh B. Solvason、Jessica Hawkins、Austin Guerra、Booil Jo、Kristin S. Raj、Angela L. Phillips、Fahim Barmak、James H. Bishop、John P. Coetzee、Charles DeBattista、Jennifer Keller、Alan F. Schatzberg , Keith D. Sudheimer, Nolan R. Williams. “斯坦福加速智能神经调节疗法 [SAINT] 治疗难治性抑郁症." The American Journal of Psychiatry (首次在线发表:2020 年 4 月 7 日)DOI:10.1176/appi.ajp.2019.19070720
Fengyun Yu、Xinwei Tang、Ruiping Hu、Sijie Liang、Weining Wang、Shan Tian、Yi Wu、Ti-Fei Yuan 和 Yulian Zhu. “在不同会话间隔加速间歇性 Theta Burst 刺激的后效." 神经科学前沿(首次发布:2020 年 6 月 25 日)DOI:10.3389/fnins.2020.00576
齐涛、杨永峰、于红艳、范凌中、栾树心、张磊、赵华、吕露贤、姜天子、宋雪琴. “针对经颅磁刺激作为抗抑郁疗法的基于解剖学连接的策略." 精神病学前沿(首次发布:2020 年 4 月 3 日)DOI:10.3389/fpsyt.2020.00236
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