母亲的肌肤是新生儿最好的护理

上周，《新英格兰医学杂志》(2021 年 5 月 27 日)发表了一项值得注意的研究.它提出了一个问题:是否应该通过高科技医疗来稳定早产或低出生体重的新生儿?还是立即将婴儿置于没有技术的袋鼠妈妈护理室(让婴儿躺在母亲裸露的胸部、乳房之间、尿布并盖上毯子)更好?在生命的前 28 天内，哪种选择更能促进脆弱婴儿的存活?

这项新研究令人信服地表明，与新生儿重症监护 (NICU) 相比，立即和持续使用袋鼠妈妈护理 (iKMC) 可以挽救更多生命.在挽救生命方面，非技术护理如何优于高科技护理?

新生儿重症监护室中的弱势婴儿

当婴儿早产、生病或出生体重低时，他们面临生理问题的风险，包括呼吸困难、心率、喂养、安抚、深度睡眠、调节体温、抵御感染，甚至存活.只有 15% 的婴儿早产或低出生体重，但他们却占新生儿死亡人数的 70%.自 1960 年代推出以来，新生儿医学专业创建了新生儿重症监护室 (NICU)，并为这些脆弱的新生儿开发了许多卓越的挽救生命的治疗方法.

不幸的是，新生儿重症监护室对新生儿来说是一个压力很大的地方.他们在被医务人员处理和经历痛苦的​​过程时会经历明亮的灯光和陌生的声音，这会导致过度唤醒的压力反应.由于哺乳动物的抗议-绝望生物学，与母亲的分离增加了婴儿的痛苦.重症监护的这些方面都无助于任何婴儿的稳定、成长或免疫功能，更不用说脆弱的新生儿了.

解决方案:袋鼠妈妈护理

袋鼠妈妈护理 (KMC) 于 1970 年代后期被哥伦比亚的一个医疗团队发现，作为重症监护的有效替代方案.在过去的四年里，有充分的证据表明，新生儿在许多方面受益于持续的皮肤接触，包括改善体温调节、呼吸、深度睡眠、大脑发育、血糖和母乳喂养.对于早产儿和患病婴儿还有其他好处:KMC 可降低死亡率、改善体重增加、提高氧饱和度、防止感染并缩短住院时间.换句话说，这些婴儿不仅能存活下来；他们比 NICU 婴儿更茁壮成长. KMC 也有益于母亲，促进亲密关系、成功母乳喂养和产后康复，以及提高能力和满足感.袋鼠妈妈和爸爸共同可以对他们成为好父母的能力充满信心.简而言之，KMC 是一种抚慰婴儿和父母的润唇膏.迄今为止，已发现零风险.

对袋鼠妈妈护理的偏见

不幸的是，除了挽救生命的治疗方法外，新生儿学还提出了这样一种假设:在挽救生命方面，技术优于简单的人类接触.因此，标准的医疗实践是在 KMC 被允许之前首先用技术稳定早产或低出生体重的新生儿，即使目前没有任何生命危险并且婴儿能够自主呼吸.稳定通常包括将婴儿放入保温箱或保温箱中、进行测试、使用药物、补充氧气和其他现代医学治疗，以使婴儿的生命体征保持稳定在可接受的水平，同时与母亲分开.与那些练习 KMC 的人形成鲜明对比的是，大多数 NICU 婴儿的母亲因无法​​接触孩子而感到无助和无助，并因看到婴儿挣扎和被技术淹没而受到创伤.此外，稳定可能需要数小时、数天甚至数周的时间，许多脆弱的婴儿在被认为有资格获得袋鼠妈妈护理的好处之前就已经死亡.尽管如此，KMC 仍然如此强大，以至于最终稳定并接受它的婴儿比没有稳定的婴儿表现更好.

袋鼠妈妈护理是最好的

越来越多的证据反对这种假设，即高科技是婴儿稳定的最佳和必要条件.两项经常被引用的小型研究将出生后立即接受 KMC (iKMC) 的婴儿与置于 NICU 的婴儿进行了比较.在第一项研究中，所有 18 名 KMC 婴儿在 6 小时后都稳定了，而 NICU 婴儿中只有不到一半.由于 NICU 中的婴儿比 iKMC 婴儿承受的生理压力要大得多，因此作者明确得出结论:“新生儿不应与母亲分开."在他们更大规模的重复研究中，他们得出结论，对于许多没有立即危及生命的疾病的早产和低出生体重婴儿来说，iKMC 是“最佳环境"，可在向子宫外生活过渡期间促进稳定性.

这项新的、规模更大的研究计划研究 iKMC 与 NICU 对五个国家/地区的 4,200 名低出生体重新生儿(体重在 2.2 至 3.97 磅之间；许多早产儿，都很脆弱)的影响.一半的婴儿接受了常规护理，在接受 KMC 之前在 NICU 中稳定下来.另一半立即前往袋鼠妈妈护理中心.结果:稳定在母亲胸前的婴儿的 28 天存活率明显高于在 NICU 稳定的婴儿.在仅招募 3,211 名婴儿之后，很明显 iKMC 比传统的 NICU-then-KMC 挽救了更多的生命，因此该研究提前结束，以便今后出生的婴儿可以立即接受 KMC.

这项研究有力地证实了早先的结论，即新生儿不应该与母亲分开.