精神病诊断可能不准确的5个迹象

正如第 1 部分中所讨论的，让患者来找我们进行预先诊断似乎很方便.然而，这并没有授予临床医生毫无疑问地接受遗传诊断的许可.

将您的遭遇视为第二意见可以为患者带来改善.考虑 Jacques(身份信息和其他伪装细节):

12 岁的 Jacques 因对老师的威胁而卷入法庭.在转诊评估中记载，大约一年来，他的注意力越来越困难，烦躁易怒，经常坐立不安、冲动且容易分心.有时雅克似乎在做白日梦.在此期间，雅克开始接受多动症治疗，并在 8 个月内接受了第二位治疗师的治疗.法庭要求进行诊断评估，以更好地了解这名青年并确定他是否得到了适当的照顾.

在采访了家人后，我开始联系附属资源以获取数据.这包括雅克当时的治疗师安娜，她是特定治疗实践的长期成员.我问他们正在研究什么诊断和症状. “多动症，"安娜说. “我在其他文件中看到过，家人也报告了这一点，"我回答说，并进一步说，“你观察到什么证据表明这种情况?你在会议中具体要解决什么问题?"安娜解释说，“这就是他得出的诊断结果."我追问:“我知道这是在他的历史上，但你认为它准确吗?" “这就是他来找我们的诊断结果，"安娜重复道，“我正在努力帮助他集中注意力."我问是否有任何关于家庭动态的讨论，知道有分离发生.“是的，压力肯定使他的多动症更糟，"她完成了.

我经常开玩笑说，我的工作是证明所有涉案青少年都患有多动症.似乎我们评估的大部分人口在他们的图表中都有诊断.不寻常的是，多动症被证明是不准确的.有时确实存在多动症以及其他病症，其症状历来被认为是由多动症引起的.

许多其他情况可以伪装成多动症.这些包括创伤、分离性障碍、广泛性焦虑和抑郁，每一种都需要不同的和/或额外的治疗方法. ADHD 是一种“流行"的诊断，即使是粗略地看一下文献，也会发现过度诊断的担忧(例如，Bruchmuller 等，2012；Schwarz，2017).不幸的是，如果是一个注意力不集中、不安分的男孩，下意识的反应往往是多动症，而且会持续下去.

发生了什么事?

当我检查数学时，可以这么说，变量没有加起来:

• 他没有典型的多动症的早期发育史，例如在幼儿园或附近表现出的注意力不集中和多动症.
• 没有家族病史.
• Jacques 的母亲没有与多动症相关的产前问题，例如吸烟、饮酒、先兆子痫或妊娠糖尿病.
• Jacques 身体健康，没有服用任何可能会导致 ADHD 样症状的处方.
• 他在中学之前没有心理健康问题，而对于患有多动症的人来说，在那个时候自发发展是非常不寻常的.
• 直到 6 年级，雅克也没有教育困难的历史.

事情是这样的，当雅克 10 岁时，他的父母开始出现问题，他们认为他们保持沉默.到 11 岁时，雅克 6 年级时，他的父母住在房子的不同部分，并且在他上床睡觉后经常吵架.现在，雅克 12 岁时，他的父亲正准备搬出去住.雅克此时的困境暴涨并非巧合.

确实，当我问雅克他的家庭状况如何时，他承认他对父母双方都非常生气，并担心生活会变成什么样. Jacques 抓着他的角质层，弹起他的腿，在解释他的父母如何互相憎恨时，他的焦虑是显而易见的.他最大的恐惧是他的母亲会阻止他见到他的父亲.

似乎雅克的历史诊断是一道数学题，总和是用一个变量计算出来的，而且从来没有人检查过数学.一些小型侦探工作取得了长足的进步.虽然雅克确实注意力不集中、易怒和烦躁，但随着他父母的关系在他面前恶化，这些症状就出现了.更准确的诊断是情绪和行为混合障碍的适应障碍.

无论治疗师如何努力让 Jacques 冷静下来并专注于多动症的干预措施，在他处理好分离并且理想情况下也进行家庭治疗之前，一切都不会改变.

保持真实

当继承一位之前有过诊断的客户时，即使是来自您信任的人的意见，检查诊断/诊断并亲眼看看也无妨. 检查数学！

学会对以下五项中的任何一项挑起眉毛，并在诊断调查中格外小心:

1. 患者有很长的相同诊断史，尽管他们投入了心理治疗，但几乎没有改善.
2. 这是一种流行的/膝跳诊断，例如多动症、双相情感障碍或自闭症(尤其是在缺乏针对自闭症谱系疾病的专门评估的情况下).
3. 诊断来自非精神健康专家，例如他们的初级保健提供者.
4. 历史记录不包括深思熟虑的诊断表述，并且缺少症状背景、持续时间等信息，并且只关注一两个症状.正如此处所述，根据一项主要项目提供诊断并不罕见.
5. 患者自行诊断.

为了扩展最后一项，通过在线诊断清单、媒体描述和药物广告，患者很容易迅速接受他们认为是对特定精神疾病的准确描述.迫切地想找出问题以便他们能够获得治疗，他们可能会说服自己，从而试图说服提供者，“这是我(或我的孩子/配偶等)！"虽然他们可能表面上看起来有 X 或 Y 的症状，但患者不明白诊断不仅仅是症状清单.如 DSM-5 第 19 页所述:

任何给定患者的病例表述都必须包含详细的临床病史以及可能导致特定精神障碍发展的社会、心理和生物学因素的简明总结.因此，仅仅通过检查诊断标准中的症状来做出精神障碍的诊断是不够的.

以上并不意味着您的患者不能很好地体验正在审查的诊断，但它们确实为错误留下了更多空间.考虑到超过 40% 的精神卫生保健人员被误诊(Buffington，2015)，谨慎行事从来都不是坏事.您的患者更有可能得到改善，您也会从工作中获得更多信心和乐趣.