认识功能性神经障碍 (FND)

如果您正在与难以解释的神经系统症状作斗争——中风样症状、震颤、视力丧失、昏厥或非癫痫发作——那么您的医疗保健提供者很有可能也 /em> 纠结于如何提供帮助.对于一些患者来说，这种看似无关的症状令人困惑，是功能性神经系统疾病 (FND) 的表现.不幸的是，人们对 FND 缺乏认识，这给患者和提供者带来了挑战.在寻求帮助时，最好的起点是定义 FND 的含义.

功能性神经系统疾病有着悠久而多样的历史. (你可以在我最近发表的关于功能性神经障碍的文章中了解这段历史.)一个令人困惑的方面是其他术语仍在使用中；这些包括转换障碍、躯体形式障碍 (DSM-5) 和分离障碍 (ICD-10).然而，ICD-11 现在使用“功能性神经障碍"作为描述广泛多样的破坏性症状的最准确术语.

医学术语有优点也有缺点.首先，患者并不清楚“功能性神经障碍"中的“功能性"一词.如果一个人有“功能性消化不良"，他们正在经历胃部不适.然而，从医学的角度来看，身体没有任何问题；尽管疼痛和痛苦持续存在，但胃功能正常.为了表示这一方面，添加了“功能性"一词.

当我们将“功能性"和“神经障碍"这两个词结合起来时，许多患者将注意力集中在最后两个词上:“神经障碍".他们认为自己的神经系统出现了身体问题——可以直接治疗的问题.但对于医疗服务提供者来说，“功能性"一词是诊断中最有意义的部分.事实上，FND 患者有神经系统症状——但没有物理基础来解释它们.挑战就在于此:因为一切都在正常运转，所以医生常常不确定要治疗什么，更不用说如何向患者解释这些症状的存在了.

澄清关于 FND 的困惑

在与 FND 患者的对话中，我总是花时间讨论他们的诊断意味着什么，以及它没有什么意义.其中许多患者因医生的评论而受到伤害和困惑.他们觉得，充其量，他们的症状被忽略了，最坏的情况是，被认为是完全伪造的.

我经常通过解释 FND 症状实际上很常见来开始我的 FND 教育.问题是我们经常不认识它们的本质，或者患者使用它们的时间不够长，无法干扰他们的生活并寻求帮助.

在我十几岁的时候，我不止一次地将父亲冷静、善良的性格发挥到了极限.我仍然记得他在我们家的吉普车撞毁后再次以强烈的沮丧和愤怒的目光看着我.更重要的是——我记得注意到他的一个眼皮不受控制地抽搐.我可怜的父亲可能就在我面前经历了一种功能性神经障碍症状！ (我明智地避免指出这一点.)

现在——假设我已经指出了这一点，把我父亲送到神经科医生那里寻求关于他的眼抽搐症状的答案.你认为神经科医生会发现什么?

没什么.

毫不奇怪，没有有机基础来解释他的神经系统症状.然而，不能否认他有这种令人担忧的症状.

很有可能，阅读这篇文章的每个人都在承受巨大压力时经历过类似的事情.在一场险些车祸之后，您可能会发现自己的肌肉不受控制地抽搐，并认为这种症状是压力引起的.

忘记头脑中的有害联系

大多数 FND 患者都难以确定一种特定的压力源或情绪冲突来解释他们的症状.正是这种挫败感需要得到解决，这样患者才不会因为他们所经历的斗争而产生更多的内疚、羞耻和自责.

大多数医生确实会问一个标准问题:“您现在的生活中是否有任何事情让您感到有压力?"患者通常会回答说他们的生活有正常的挑战和压力，但没有什么异常.毕竟，育儿、婚姻、家庭维护、工作和财务有时会给每个人带来压力.是什么触发了人们从“正常压力"到突然出现 FND 症状的飞跃?

没有意义.

帮助我向患者解释症状的是说明他们的特定 FND 症状在我们在一起交谈的那一刻是如何触发的.肌肉收缩、言语或视力改变、肌肉痉挛和瘫痪可以被诱导(不，它不需要催眠)！

参考所谓的关系框架理论，我向患者解释说，文字和想法可以在我们的脑海中联系起来.然而，其中许多链接并不是很有帮助.例如，您可能将“肾结石"和“疼痛"这两个词联系在一起.一个明显的联系，是的，但如果你是那个通过肾结石的人，这种联系没有帮助.您会认为通过肾结石会很痛，但实际上并非如此.

我们首先确定触发 FND 症状的特定词语、声音、气味、图像或感觉.然后我介绍一个简单的想法:在人的大脑中，感觉输入和他们的症状之间建立了联系.当我们继续检查触发因素时，我们通常看到的是触发因素和症状之间没有明显或逻辑上的联系.为什么鸟鸣声会引发突然的言语或动作变化?在许多情况下，仅仅一个词或一个声音就可能导致癫痫发作或肌肉收缩疼痛.

毫无疑问，链接是存在的，但联系并不明显.

这些联系看似随机的性质增加了患者所经历的神秘感、困惑，并最终增加了压力.

好消息?头脑连接的东西，它可以断开.如果我们绘制出大脑在词语、情感、感觉和想法之间建立的联系，它看起来就像一个巨大的、粘性的蜘蛛网.正是在这个联系网络中——从新的角度来看——可以形成新的联系；不会导致 FND 症状的连接.

如果您正在为 FND 苦苦挣扎，请知道您并不“疯狂".有希望找到并提供帮助.首先对自己和已经建立了一些无益联系的思想抱有同情心. 大脑可以学习的任何东西，它都可以忘记.可以提供帮助.