帮助医生的计划面临着不少问题
要点
- 州立医师健康计划 (PHP) 旨在帮助临床医师应对心理健康和物质使用障碍.
- PHP 通常很少有外部监督，并且通常缺乏廉价或及时的途径来吸引他们的建议.
- PHP 通常要求在与他们有财务和其他利益冲突的设施中进行评估和处理.
如果医生有药物滥用问题(或怀疑有问题)或需要心理健康护理，他或她通常会被转介给医生健康计划 (PHP).原则上，这些计划旨在帮助患有药物滥用障碍和心理健康问题的医生.
但这并不总是会发生.
我在贝勒医学院教授精神病学和生物伦理学.在我最近搬到德克萨斯州之前，我在哈佛医学院任教，并与患有物质使用障碍的医生密切合作.在我住在马萨诸塞州的六年时间里，我是该州 PHP 的副主任.
在马萨诸塞州 PHP 期间，我开始对 PHP 标准操作程序产生怀疑.
从那时起，我仔细研究了 PHP 在全国范围内的运作方式，在医学期刊上发表论文，分析他们缺乏正当程序、利益冲突和缺乏监督.我还在 2014 年北卡罗来纳州对其 PHP 的审计中担任专家顾问，并在多起有关 PHP 的诉讼中担任专家证人.
你为什么要关心这个问题?因为一些优秀的医生被禁止行医，而另一些则可能被迫通过非常不公平的程序来保留他们的执照.
PHP 是如何工作的?
许多 PHP 在 1970 年代出身卑微，医生会伸出援手帮助其他医生.随着时间的推移，它们变得越来越正规化，最终演变成与其州医学委员会以及全国范围内的一系列评估和治疗中心有着密切联系的企业实体.目前，有 47 个州拥有 PHP 程序.
如果医生在工作场所中似乎在某些方面受到影响(例如行为不正常或有酒味)，那么诊所负责人或首席医疗官可能会要求该医生与 PHP 州的某个人会面.或者，如果州许可委员会得知潜在问题，他们也可能会坚持让医生与 PHP 会面.
与 PHP 初次会面后，通常会转介医生进行为期四天的评估，费用可能高达 10,000 美元，而且通常不在保险范围内.
即使在拥有优秀医学院的州，大多数 PHP 也拒绝让学术医师或医疗中心或其他训练有素的专家进行这些评估.相反，PHPs 坚持让医生去“首选评估中心"，这些中心经常与 PHPs 有经济联系，并且有重要的经济动机来坚持更多的治疗. (请参阅此链接，其中显示 PHPs 在其“首选名单"上的许多中心都是全国 PHPs 联合会年会的参展商和赞助商.)
顺便说一下，作为一名临床医生，我从未见过任何为期四天的评估产生与我在与客户会面一到两个小时后收集到的尿液和/或头发样本进行药物测试后所收集到的任何实质性不同的东西，与认识并与此人共事的人交谈，然后在需要时与我自己的同事协商.
从评估到治疗
如果怀疑滥用药物(有时即使不是)，评估中心通常会建议最多 90 天的住院治疗，费用可能为 50,000 美元或更多.许多这些评估中心也提供治疗.与初始评估一样，这通常不在保险范围内，通常是因为药物滥用和心理健康服务的覆盖范围往往很差.但保险公司可能会声明的另一个原因是相对缺乏科学证据来支持这种治疗时间.
如果医生对费用犹豫不决，中心通常会提出制定付款计划.这些中心有经济动机让尽可能多的评估者留下来接受治疗.这些评估中心中的许多都依赖 PHP 推荐来保持财务可行性.鉴于他们在财务上的相互依赖，PHP 和这些中心之间的所有这些互动都应该受到仔细审查，尽管除了我和其他一些人一起写的一些东西之外，几乎没有什么即将到来的.
当评估中心报告他们的发现和建议时，PHP 通常会为客户采纳与自己的建议相同的建议.如果医生未能遵循任何或所有这些建议，PHP 通常会向州医学委员会报告医生的不遵守行为.发生这种情况时，医疗委员会通常会暂停医师的执业执照.
医生通常很少有方法可以有意义地反对 PHP 建议.结果是，如果医生想有机会继续行医，他们通常必须完全遵守 PHP 的任何建议，无论其惩罚性或成本如何.
最终，PHP 对转介给他们的医生拥有巨大的权力，并且很少受到任何真正的监督.在某些州，医学会或医学委员会负责监督 PHP.然而，从我的个人经验和研究中我知道的现实是，它们通常很少受到外部审查.事实上，PHP 经常被给予免费通行证，因为他们从外部被视为本质上是仁慈的.我听说的许多医生在被迫使用 PHP 后对 PHP 的看法完全相反.
PHP 的成功率通常为 75-80%，但有几个理由质疑这些高数字.首先，这些数据是由 PHP 的支持者产生的，他们有动力产生尽可能高的数字.此外，这些数据通常不包括在 PHP 监控协议中退出计划或自杀的人.
此外，如果一名实际上没有药物滥用障碍的医生被纳入监督协议，然后在被监督期间保持完全干净和清醒，PHP 会认为他们是成功的，即使他们从未遇到过任何问题第一名.
急需国家标准
请不要误会:如果医生有障碍，他或她应该被强制接受治疗，并在被允许返回工作之前被信誉良好的实体认为是安全的.否则就会危及公众和医生.
但是，评估个人的过程应该透明、公平、没有偏见、不受利润动机的驱使，并且如果医生认为他或她受到了不公平对待，则应有合法的上诉渠道.
国家标准逾期. PHP 的定期外部审计需要成为规范.为了回应批评，更重要的是，为了避免北卡罗来纳州式的审计，几个州的 PHP 聘请了一个人来“审计"他们的程序，但他们都聘请的“审计员"是 PHP 内部人员(一个国家 PHP 的前任主任，也是 PHP 全国联合会的前任主席)，实际上并不是一个外来的人.
此外，需要停止使用与 PHP 有密切财务联系的评估和治疗中心.需要在 PHP 之外实施有效的上诉手段.
医生需要知道他们收到的疑似或实际损伤的建议和指令是公平的.不幸的是，到了 2021 年年中，情况仍然不是这样.
这篇文章是我在 2016 年对话中的文章的更新版本.
