精神病学该如何摆脱困境?

“先生"的许多读者Analysand"知道心理健康是我亲戚的家族企业.虽然我很高兴能够纯粹地生活在客户端，但我的许多亲戚都将他们的职业献给了人类的心灵.

这包括我的吉姆叔叔，他——我想我在这里可以客观——在该领域领导了非常杰出的职业生涯.同事们称他为 James C. Beck, M.D., Ph.D.，他是哈佛医学院精神病学教授，也是剑桥健康联盟精神病学系的高级精神病学家.

我们的家庭纽带有着深厚的联系.这是我一直对治疗的想法感到轻松的一个因素 - 一直知道吉姆帮助我为我与分析师女士正在进行的冒险铺平了道路.

贝克最近通过出版他的书麻烦中的精神病学:来自受损职业的叙述来执行一项重要任务.他在这里与精神病学的当前轨迹作斗争，远离它的同情护理根源，成为现在令人沮丧地与患者脱节的医生.他看到过度开药的现象猖獗，并涵盖了其他几个棘手的话题.本书还为寻求专业帮助的人提供了实用指南.

吉姆对精神病学的看法有一个重要的伴奏.他为本书的大部分内容提供了广泛的个人背景，为读者提供了有关成为精神病医生的漫长道路的丰富细节.他分享了他在个人和专业方面的成功和失败经验.

几十年来，精神病学成为贝克钟爱的职业.但他也看到它发生了深刻的变化，就在他的眼前.有些转变代表着急需的进步，但其他转变则是痛苦的挫折.

麻烦中的精神病学对于任何想要了解现代精神病学的人来说都是必不可少的.就我个人而言，我意识到我叔叔的书是一个做一些我以前从未做过的事情的机会——正如你在我们的问答中看到的那样.

吉姆，在我写作生涯中完成的数千篇文章中，作为我采访过的第一个家庭成员，您感觉如何?

这是我从小到大第一次接受家人的采访.我妈妈面试我的时候，通常是因为我做错了什么，或者她不赞成.因此，我很高兴能围绕我所做的令我感到自豪或高兴的事情接受采访，而不是围绕我可能更喜欢但会消失的事情进行采访.

我很高兴能帮上忙！为什么写Psychiatry in Trouble 对您很重要?

写一本书对我来说很重要，原因有两个.

主要原因是因为我认为精神病学发生了可怕的事情，我想讲述这个故事.当我接受培训时，我们被教导要倾听患者的意见，就像所有优秀的心理治疗师一样.

我们还学会了如何为那些需要药物的患者用药，这绝不是今天精神科医生为患者开处方的大量患者.

精神病学实践侧重于处方；精神科医生已成为主要的推动者.今天，精神病学培训侧重于医学.就像旧约中雅各布的兄弟以扫一样，“我们为了一碗浓汤卖掉了长子的名分"，感觉不太好.

我写这本书的第二个原因是描述我在评估与精神科医生或其他治疗师发生性关系的女性方面的丰富经验.这是一个非常糟糕的故事.我没想到其他人会告诉它，所以这个故事在书中.

您如何描述您的书的主要信息?

今天的答案不是我写这本书时所想的答案.然后，我认为主要信息是精神病学发生了什么.现在，我认为主要信息是更实用的信息.

人们需要比平时更多地了解心理健康提供者，阅读本书将提供这些信息.不仅仅是精神科医生和心理学家之间的区别，还有要问什么问题才能了解您可以从特定提供者那里得到什么.

常见的心理治疗类型有哪些?您应该在心理治疗师处寻找什么?你能从抗抑郁药中得到什么?即使您很沮丧，药物有多大可能会有所帮助?

是什么让这条信息在 2021 年显得尤为紧迫?

此消息现在特别紧迫，因为许多人因 COVID 大流行而遭受严重的焦虑和抑郁.这些人需要知道要寻找什么，因为他们确实需要帮助.

我想问你关于你带领读者的旅程.您本可以仅仅展示您的广泛资历，并迅速了解您关于现代精神病学的主要观点.相反，您非常详细地描述了您多年的培训和专业成长.为什么你觉得这很重要?

事实是，最初我并不觉得这很重要.与我讨论这本书的人，尤其是我的编辑 Betsy Haggerty，告诉我除非这本书也是关于一个人的，否则没人会感兴趣.我最了解的人是我自己，这就是我开始的地方，我开始相信 Betsy 是对的.

引言中来自 Joan Didion 的引用抓住了重点，她说在我们相信一个故事之前，我们必须了解故事的作者.她是对的.仅仅知道我拥有专业学位并不足以相信我所说的话或相信我的意见.所以，我写了足够多的关于我自己的文章，这样读者就能知道他们在和谁打交道.

当然，能更多地了解您的生活以及我们共同的家庭，这对我来说非常有吸引力！在讲述你的个人故事的过程中，你有哪些有趣的个人启示?写这本书如何让您对自己的职业和个人生活有了全新的认识?

最重要的个人启示是在我的职业生涯中实践我试图在这里传达的东西，关于精神病学是什么以及它可能再次成为什么，这有多么重要.

我非常清楚地看到，向年轻医生和其他心理健康受训人员和学生教授这些价值观以及这种对待病人的方法和我们所做的工作是多么重要.

虽然今天的精神科医生似乎更重视他们开药的能力，但您作为治疗师和同理心倾听者的经验显然对您非常重要.是什么让您在这方面的体验与众不同?

这很重要，因为倾听是将我与另一个人联系起来的方式，因此我可以分享他们的经验.当我与之联系的人正在受苦时，通过这种联系，我能够减轻他们的痛苦，并希望改善他们的生活，这赋予了我生活很大一部分意义.

麻烦中的精神病学令人惊讶的原则之一是 DSM(精神疾病诊断和统计手册)可能会给患者护理带来问题.您将如何向外行解释 DSM?为什么它经常伤害而不是帮助患者的结果?

在 1970 年代后期开发 DSM 的精神病学家寄予厚望，认为它可以通过使我们的诊断更准确来改善精神病学实践，并且取得了成功.

一个意想不到的后果是，保险公司将 DSM 诊断作为他们支付精神病服务费用的唯一依据. DSM 的诊断完全基于体征和症状，而不是关于患者作为一个人或她的病史的任何信息.那样的话，帝斯曼就是一场灾难.

价值数十亿美元的抗抑郁药物行业是您呼吁变革的主要领域.你提请注意精神病学和制药公司之间的共谋过度处方.患者是否有办法知道他们何时处于错误的一端?作为患者，我们现在如何赋予自己权力?

这是一个好问题，也是一个很难回答的问题.老实说，我认为答案是它需要工作.

这本书讨论了焦虑和抑郁的自我评估，一个人可以用它来了解他们是否有适合药物治疗的问题.

其次，与开出此处方的医生讨论要寻找什么；作为药物有帮助的证据，需要多长时间，有哪些风险和可能的不良后果，我认为这些风险值得潜在的好处吗?

互联网上有很多很好的信息，在我看来，花时间阅读这些信息是值得的.

说到赋予患者权力，您包含了一个附录“寻求专业帮助".为什么要包含本指南?

心理治疗是什么，它是如何工作的，你怎么知道它是否有效，以及在一个好的治疗师身上寻找什么，对于心理健康专业以外的人来说，所有这些都是神秘的.我已尝试针对这些问题编写一份脚踏实地的实用指南.

我很感激您虽然表达了对精神病学的许多担忧，但也提出了改进它的路线图.当前的社会政治气候是否让您对我们很快就能达到目标感到乐观?

我并不乐观会发生变化.首先，改变总是很难的.

其次，对于当今实践中的大多数精神科医生来说，目前的做法就是他们所知道的全部，所以他们并不真正知道自己缺少什么.

第三，反对变革的强大力量存在:制药和保险行业会反对变革.目前的做法对他们来说很好.他们将与我提议的那种改变作斗争.

我很高兴我们能接受这次采访——对我们俩来说都是家庭第一！这是我的最后一个问题:您希望 Psychiatry in Trouble 向人们展示他们以前可能不知道的精神病学什么?

有些人可能接触过以我的书所描述和认可的方式执业的精神科医生.我希望阅读这本书能让其他人知道这种精神科的做法是存在的.有精神科医生相信并实践它.

——先生分析者