父母参与饮食失调的认知行为疗法

饮食失调对社会心理功能和身体健康有着深远的影响.因此，必须及早有效地治疗它们，以避免长期的负面影响，有时甚至是毁灭性的影响.

增强型认知行为疗法 (CBT-E) 是治疗进食障碍最有效的方法之一.该治疗基于观察到的主要特征和维持过程在不同的饮食失调诊断(即，神经性厌食症、神经性贪食症、暴食症和其他类似状态)中基本相同.因此，如果这些维持过程可以在一种饮食失调中被破坏，那么它们就有可能在其他饮食失调中被破坏.这被称为“跨诊断方法".

CBT-E 最初是由牛津饮食失调研究中心 (CREDO) 为患有饮食失调的成年人开发的.这种治疗方法已经在大量严格的临床试验中得到评估，现在被最重要的国际指南推荐用于治疗所有临床形式的成人饮食失调.

将 CBT-E 用于治疗年轻人的想法大约在 10 年前在意大利 Villa Garda 医院饮食和体重障碍科提出，源于观察到患有饮食障碍的年轻患者也表现出同样的症状成人的特定饮食失调特征.这导致假设青少年也可以从 CBT-E 中受益，CBT-E 旨在解决饮食失调的特征和维持机制.

CBT-E 具有许多关键特性，使其非常适合患有饮食失调的年轻患者.首先，它采用灵活和个性化的方式，很容易适应年轻患者在其身体和认知发展的不同阶段的需求.其次，既通俗易懂又易于接受，采用协作的方式提高患者的总体控制感——这非常适合重视追求控制、自主和独立的年轻患者.最后但并非最不重要的一点是，CBT-E 包括几种支持患者同意和参与治疗的策略.此功能对于管理青少年至关重要，因为他们天生就经常对自己的治疗持矛盾态度.

针对年轻人的 CBT-E 是正在进行的科学和临床研究的主题，以确保持续改进治疗及其程序.它已在针对 12 至 19 岁患者的多项研究中得到评估.这些研究的结果表明，大约三分之二的完成 CBT-E 的年轻患者实现了饮食失调的持久缓解.从这些研究中获得的有希望的结果影响了国际卫生政策和 2017 年美国国家健康与护理和临床卓越研究所 (NICE) 饮食失调指南，建议青少年使用 CBT 作为治疗饮食失调的家庭疗法的替代方案.

父母对青少年 CBT-E 的参与

与标准成人方案相比，针对年轻人的 CBT-E 的主要区别之一是父母始终参与青少年的治疗，而在成人的治疗中，重要的其他人仅在成年患者同意的情况下参与以及他们是否能够促进治疗或阻碍治疗.

建议让父母参与治疗患有饮食失调症的年轻人，原因有几个.首先，父母有权利和责任就如何对待他们十几岁的孩子做出重要的决定.这意味着没有父母的知情同意不能开始治疗.其次，研究一致表明，父母对青少年饮食失调症状的反应会影响治疗结果.因此，重要的是要确保这种影响是积极的，并且父母不会在不知不觉中或无意中阻碍或阻止孩子发生积极的变化.第三，研究表明，父母在帮助孩子从饮食失调中恢复方面发挥着重要作用. 2009 年，饮食失调学会 (AED) 发表了一份立场声明，声称​​父母不对孩子的饮食失调负责，但他们可以成为护理和康复的重要盟友，这种情绪得到了正式反映.饮食失调的 CBT-E 概念化及其在治疗过程中让父母作为孩子“帮助者"参与的策略，其变化符合 AED 建议.

以下部分概述了父母参与 CBT-E 对患有饮食失调的青少年的性质.有兴趣详细描述建议父母支持青少年康复之旅的 CBT-E 策略和程序的读者应该参考最近出版的书，针对年轻人饮食失调的认知行为疗法.家长指南.

家庭治疗与CBT-E的区别

父母参与以家庭为基础的治疗 (FBT) 对于治疗的最终成功至关重要.此外，在 FBT 中，父母必须推迟处理其他家庭冲突或分歧，直到饮食失调行为得到解决.在 CBT-E 中，父母的参与被认为非常有用，但并非必不可少.家长的作用是支持一对一治疗的实施，而不是推动.

两种治疗方法都关注青少年发展并鼓励同伴社交互动.然而，在 FBT 中，青少年不被视为可以控制他们的行为(据信饮食失调正在控制青少年).这就是为什么在 FBT 中，父母最初有权控制孩子的饮食.相反，CBT-E 的主要目标是帮助青少年控制他们的行为，并让父母参与帮助这项任务.在 FBT 中，青少年不积极参与并扮演被动角色，而在 CBT-E 中，他们被鼓励积极参与治疗.

与父母的 CBT-E 课程

家长参与包括在治疗的第一周进行一次家长单独治疗，然后在个别患者治疗结束时与青少年和治疗师进行几次联合治疗(图 1).联合会议通常持续约 15 分钟.在特殊情况下可以安排额外的联合会议，例如家庭危机、进餐时的极端困难或父母对青少年的批评.

提高对饮食失调的认识

在这本书和五个特定视频的帮助下，父母可以接受以下主要主题的教育:

• 父母在 CBT-E 中的作用.
• 饮食失调的原因(仍然未知)和维持因素.
• 饮食失调的心理、认知行为模型.
• CBT-E 的目标、组织、战略和程序.
• 如何营造最佳家庭环境.
• 如何支持年轻人实施治疗程序.

营造最佳家庭环境

通过实施以下主要策略，帮助父母创造最佳家庭环境:

• 采用热情而实用的沟通方式.
• 与孩子一起度过无压力的时光.
• 为自己腾出时间并寻求他人的支持.
• 改变家庭环境(例如，避免节食、强调瘦身的谈话、寻求安慰的行为；灌输希望；创造一个不鼓励关注体型和体重的物理和数字环境；创造一个“新"家环境等).
• 使用解决问题的程序管理危机.
• 解决一些变革障碍.

支持青少年执行治疗程序

CBT-E 通过特定的策略和程序解决饮食失调的特征.父母在帮助年轻人使用这些工具方面的参与因情况而异.但是，该策略涉及三个步骤:

1. 治疗师首先与患者讨论手术过程(例如，评估改变的利弊、采取规律饮食、管理膳食、解决饮食限制和体重反弹、应对事件、情绪和挫折，等).
2. 然后帮助患者评估让他们的父母参与以帮助他们实施的利弊.
3. 最后，如果患者同意，父母将被邀请参加父母和患者会议，讨论实施该程序所需的帮助类型.

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