为什么创伤会导致成瘾？

大量研究证实了童年的创伤经历与成年后的成瘾行为之间存在联系.最著名的研究之一是 Felitti 及其同事 (1998) 对童年不良经历 (ACE) 的原始研究. ACE 包括生命最初 18 年内的创伤经历，例如身体、情感和性虐待、忽视、失去父母、目睹亲密伴侣暴力以及与患有精神疾病的家庭成员一起生活.研究人员发现，随着 ACE 数量的增加，成年后使用酒精和其他药物的风险增加(Felitti 等，1998).

经过 20 多年的 ACE 相关研究，科学文献表明 ACE 分数与成瘾之间存在很强的关联(Zarse 等人，2019 年).例如，支持四个或更多 ACE 的成年人在成年后遇到酒精问题的可能性是其他人的三倍(Dube 等人，2002 年)，而支持三个或更多 ACE 的人参与问题赌博的可能性是其他人的三倍以上(Poole等，2017).

那么，早期创伤和成人成瘾之间有什么联系?答案比您想象的要复杂.

童年创伤的影响

我们的压力系统主要由下丘脑-垂体-肾上腺 [HPA] 轴控制，这使我们做好了有效应对危险的准备(Moustafa 等人，2021 年；Nakazawa，2015 年；van der Kolk，2014 年).当确定压力源时，HPA 轴(与其他系统结合)会通过分泌压力激素(如肾上腺素和糖皮质激素)来让我们为“战斗或逃跑"做好准备.当我们的压力反应被激活时，我们会经历过度兴奋、血压升高、心率加快、呼吸急促和警觉(伯克哈里斯，2018 年；中泽，2015 年；范德科尔克，2014 年).

创伤与成瘾的关系

那么，这一切与成瘾有什么关系?

个人滥用药物的主要原因是其直接的心理影响.酒精和其他药物(除了奖励行为)通过产生愉悦感(即正强化)和减少烦躁不安(即负强化；Goodman，2001；Griffiths，2005)来改变个体的感受.

对于因创伤导致压力系统失调的个体，滥用药物可以缓解慢性过度觉醒和焦虑.酒精、苯二氮卓类药物、阿片类药物和大麻产品具有镇静中毒作用，其中一些甚至有助于减缓中枢神经系统(即抑制剂).此外，赌博(尤其是电子赌博机)会让玩家陷入一种恍惚状态，在这种状态下，他们忘记了机器以外的一切(Schull，2012 年).

有创伤史的人可能更容易上瘾，作为调节情绪、平息侵入性想法和抑制压力荷尔蒙升高引起的觉醒的一种手段(Levin 等人，2021 年；van der Kolk，2014 年).滥用药物或成瘾行为可以促进麻木状态，尽管是暂时的(同时会导致神经适应，从而使原始问题永久化而不是解决).

其他经历过创伤的人可能会有不同的反应(同样，由于创伤的类型、创伤的持续时间、发生的年龄和个人的生物学特征).有些人在长时间的创伤经历中通过分离或采用人格解体策略来保护自己，而不是过度唤醒(van der Kolk，2014).这些人可能会长期感到麻木、无所事事和没有感情.

可卡因、安非他明、合成药物和尼古丁具有刺激中毒作用，可产生能量和警觉性.此外，诸如非自杀性自伤、性行为和游戏等活动可能会使人摆脱麻木状态，让他们感受到一些感觉(尽管是暂时的，也会加剧最初的问题；van der Kolk，2014 年).

因此，由于滥用药物和奖励行为的情绪调节特性，有创伤史的人可能更容易上瘾.事实上，成瘾行为可能是个人应对童年创伤的生物学和神经生物学影响的最佳尝试，其中可能包括过度觉醒或人格解体(Dube 等，2003；Felitti，1998；Poole 等，2017；van der Kolk，2014 ).

鉴于这种复杂的关系，成瘾的概念化和治疗需要从创伤知情的角度来同时解决创伤经历和成瘾行为.