为什么我们只对某些疾病进行污名化?

这是与 David Matthew Doyle 合作撰写的关于污名和社区的系列帖子中的第二篇，我们将在整篇文章中阐明与疾病相关的污名如何发挥作用以及它对个人和社区的影响.

在我们之前的博文中，我们描述了疾病耻辱的样子及其涉及的内容.然而，并非所有疾病都会被社会污名化，不同的疾病受到不同程度的污名化.是什么决定了这一点?

一个因素是疾病是否被认为具有传染性(例如 SARS、Covid-19).人们害怕传染病不仅是因为人们不想被感染，而且还因为相关的担忧，例如可能会失去工作或社会排斥(“如果我生病了，我就会被拒之门外或无法工作") .一些人甚至认为，避免传染不仅是疾病耻辱的根源，也是其他耻辱的根源——例如，“行为免疫系统"的工作框架排除了其他社会群体(外群体)的成员.以保护我们免受疾病侵害的方式行事.论据是，我们的身体在与感染和疾病作斗争时会消耗大量能量，有时会输掉这场战斗，因此我们需要一个帮助我们避免疾病的系统.我们可以通过避开生病的人或我们认为可能生病(或可能生病)的人来有效地做到这一点.这扩展到非传染性疾病，因为触发该系统的是疾病或健康状况不佳的线索，这对于传染性和非传染性疾病通常是相同的——例如，传染性和非传染性疾病都可能与苍白、发烧有关、呕吐或疲惫.因此，行为免疫系统是一个不完善的系统，经常会导致错误——在人们实际上没有传染性时将他们推开，而在他们具有传染性时却没有这样做.鉴于后一种错误被认为对个人和社区健康而言代价更高(因为这意味着传染病仍未被发现)，该系统倾向于过度检测感染风险.然而，请注意，这种偏见有明确逻辑的事实并不意味着它是正确的——也就是说，对于社会来说，检测不足比过度检测疾病对社会来说并不一定要付出更高的代价.

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影响疾病是否可能被污名化的第二个因素是该疾病是否具有明显的身体特征(可见)——梅毒等疾病通常比肠易激综合征等隐形疾病更广泛地受到污名化，部分原因是它们是更明显，看起来可能更严重，部分原因是当这种疾病不可见时，人们不必担心自己一旦感染就会成为耻辱的目标.一项引人注目的研究甚至发现，如果一个人有明显的差异(例如，鲜红的胎记)但被认为是健康的，那么人们更有可能将其与疾病联系起来，而不是如果他们没有明显的疾病但知道患有疾病(例如肺结核).

第三，如果认为病因是个人的过错，则疾病更有可能被污名化，无论这种看法是否准确.事实上，责任归属可以被认为是污名的一个方面，或者是从污名中出现的.但它们也可能是它的根源——也就是说，不能被视为在个人控制之下的疾病(例如，当它们由事故引起时)不太容易受到污名化.这一原则的一个例证是，当人们认为结核病是遗传的时，人们对结核病的认识被对传染性的理解所取代，与结核病相关的耻辱感就会增加.

当疾病被认为是晚期或退行性疾病(如痴呆症)时，耻辱感也会更强，这可能是因为无法从疾病中恢复过来的想法特别威胁到一个人的公平感和安全感.疾病进展也会影响耻辱感，症状严重程度可能会恶化，而不是保持静止或改善，从而导致更大的耻辱感和社交距离；也就是说，病程很重要.

疾病会被污名化的原因有很多，最重要的是，有些原因是基于不准确的信念，例如关于传染性和责任的信念.当公共卫生运动强调个人生活方式行为导致健康不佳或疾病时，它们会加剧耻辱感.在接下来的帖子中，我们将解释为什么这对个人和社区都是一个问题.