肯定治疗会损害跨性别青年的性反应吗?

对患有性别不安的儿童和青少年使用青春期阻断药物和跨性别激素治疗是一个复杂的现代医学争议.在过去十年中，诊所中寻求此类治疗的年轻人数量激增.与此同时，关于这些医疗干预措施是否安全、适当和有效，一直存在复杂的争论.这场争论的范围太广，无法在此涵盖，但我将简要探讨其中的一个方面，与这些年轻人体验性快感的能力有关.

阿比盖尔·施瑞尔 (Abigail Shrier) 是一名记者，并着有 2020 年备受争议的著作不可逆转的伤害:诱惑我们女儿的跨性别热潮.她最近采访了两位为跨性别青年提供治疗的医生(均为跨性别者).一位，Marci Bowers，是治疗真人秀明星 Jazz Jennings 的外科医生，他的生活和转变在节目中被记录了下来I Am Jazz. 在描述她对詹宁斯的治疗时，鲍尔斯说:“如果你在手术前从未有过性高潮，然后你的青春期就受阻了，那么之后就很难实现了.实际上，我认为这是一个大问题.这是一个被忽视的问题，在我们对接受青春期阻滞剂的儿童的“知情同意"中，我们在某些方面忽略了一点......如果他们不能作为情人做出回应......如何这会影响他们的长期幸福吗?"在她的节目中，詹宁斯描述她从未有过性高潮.

对于性临床医生来说，性高潮的天真概念以及性快感和健康的体验提出了引人入胜的问题.不幸的是，事实证明，在跨性别青年中探索这些问题的数据或研究相对较少.

根据几项研究，跨性别者似乎报告的性健康水平普遍较低，但应该指出的是，跨性别医学领域正在迅速发展.与跨性别女性相比，跨性别男性似乎更有可能报告变性后的性高潮和性唤起，尽管目前尚不清楚这是否与大多数跨性别男性不接受“底部手术"并保留阴蒂和阴道的事实有关.此外，与跨性别男性相比，跨性别女性的生殖器和性唤起历来表现出更高程度的不适.跨性别女性更有可能报告没有性高潮的性唤起，并且总体上性欲水平较低.特别是对跨性别女性的研究发现，在 140 项不同的研究中，阴道成形术后体验性高潮的能力存在很大差异，从 17-100% 不等.然而，这些研究主要集中在成年期转变的成年人身上.目前，似乎没有任何研究检查在成年前或青春期开始前开始积极治疗的跨性别者的性健康或性高潮体验.

很少有研究检查儿童和青少年的性高潮能力和发育，原因很明显，这些研究会带来明显的伦理风险.在研究中，性高潮是否甚至可能在青春期前发生本身就有些不清楚，一些性健康文献断言，男性青春期前的性高潮在质量和数量上都与青春期后的性高潮不同.根据有限的文献，青春期前的女性似乎有更多的性高潮能力.然而，大多数研究报告称，男性和女性都在 13 岁之后报告第一次性高潮，与青春期的开始相吻合.在出生时被分配为男性的年轻人中，青春期开始后 1.5 年似乎最可靠地与射精能力相关(认识到性高潮、射精和性快感是分开的，通常是混为一谈的概念).

发现性高潮的生理学和神经学仍然知之甚少，这有点令人惊讶.似乎性高潮涉及心理和生理相互作用，涉及脊柱中的神经元.研究员 Adam Saffron 将这种动态交互描述为“有节奏的夹带"，包括触发心理和生理振荡的性恍惚.通过电子邮件，他同意在这个模型中，“有足够的学习空间来影响性高潮倾向."

当然，很多人(通常是女性)直到晚年才会体验到性高潮，并且在真正实现之前常常不确定自己是否体验过性高潮.因此，在创造和识别高潮之前和发出高潮信号的有节奏的生理和心理波动方面可能存在一些相互作用.但是，总会有第一个高潮，这是在没有经验的情况下发生的.几十年来一直研究性别不安的雷布兰查德最近通过 Twitter 向我建议，“这就像说你不能打喷嚏，除非你知道打喷嚏的感觉."

Kevin McKenna 是西北大学神经科学和泌尿科的研究员.他最近发表了一篇论文《性高潮的触发因素是什么?》描述腰椎脊髓丘脑 (LSt) 细胞如何受到生殖器刺激的支配并产生性高潮.麦肯纳认为，这些相同的神经机制是人类男性和女性以及老鼠的高潮的基础.通过电子邮件，麦肯纳建议他的研究认为性高潮与激素无关，尽管长期阉割或卵巢切除会导致生殖器萎缩，这样性高潮不太明显(无论是对自己还是观察者)，“尽管神经反应保持." McKenna 指出，在大鼠中，性高潮可能在青春期之前出现，并且 LSt 神经元细胞在出生时都存在，并且性别二态性(在雄性和雌性中以不同的水平存在).他报告说，目前的研究并没有过多关注青春期对 LSt 细胞的发育或功能的影响.

似乎很可能是由于青春期抑制导致的身体生殖器发育下降会抑制与性高潮相关的现象学体验和行为.换句话说，虽然接受反式肯定治疗的年轻人可能拥有较少的生殖器组织来体验性刺激，但他们的身体和大脑很可能能够达到性高潮，尽管由于生殖器组织减少，他们的感受可能不那么强烈.出生时被分配为男性和女性的个体可能会经历不同的这些影响，这在对成年后经历过渡的人的研究中似乎很明显.最后，学习似乎在这个过程中发挥了作用，尽管与鲍尔斯相反，它似乎不太可能是唯一涉及的因素.然而，未来的研究调查在成年前开始反式肯定治疗的个体的性健康经历似乎非常重要.