对于卫生工作者来说，COVID-19可能是道德伤害大流行

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我们生活在一本奥威尔式小说中，那里的医护人员将无数的尸体送往冰箱卡车，不得不每小时做出挽救生命或终止生命的决定，甚至还需要分摊自己的生活.这同样适用于医学和精神卫生保健专业人员，如果不解决，可能会导致新型的精神伤害大流行.

在前线

3月初，当纽约州州长Cuomo关闭非必要业务时，在私人执业环境中，远程医疗的变化迅速.当这些治疗师开始使用视频会议工具时，许多由公立医院和诊所雇用的心理健康临床医生都无法轻松移动.

问题的一部分是与医疗补助和医疗保险的盈利性保险公司进行的谈判，以便以与亲自就诊相同的比率来偿还远程医疗费用.因此，在等待期间，原本可以保持社交距离并可以远程提供基本护理，继续上班，可能被感染或被患者感染的医护人员，然后将其传染给了家人.在企业医疗保健领域，“不伤害"仅次于“不伤害每日应付费用的次数".

医务人员还通过令人心碎的社论描述了一旦医院满员谁将获得医疗服务的指示，从而使我们瞥见了索菲无法选择的情况.一种终生死亡算法，使他们处于不稳定状态—必须拒绝为那些健康受损(Achkar，2020年)或残疾(Baker，2020年)的人提供医疗服务.医护人员发誓要保护希波克拉底誓言的正是这些人.然后，忠诚度也各不相同:对我们的患者，对我们的社区，对我们自己以及对我们的家庭.

道德损伤

我们早就知道做出这样的决定会对我们的道德指南针构成挑战(参见Litz等，2009).道德损伤的概念是我们那些遭受军事创伤的人所熟知的，因为这是犯有，未能预防或目睹违反我们的信念，价值观或道德规范的行为所致，是我们良知或道德规范的深处伤害.这损害了我们作为道德人的自我意识，虽然有时等同于创伤后应激障碍，但对恢复也构成了另外的挑战.

在战争中，道德上的伤害可能发生在在火线中伤害儿童之后，或者由于担心遭到报复而未举报袭击之后.在大流行的最前线，可能是由于缺乏适当的防护装备，必须遵循沟通不畅的COVID-19安全程序，而又没有时间来挽救病人的生命.由于缺乏资源，以及作为系统的一部分，医生无法确保所有人对其公民的护理，医师们还面临着无法选择拒绝其祖父以拯救某人母亲的不可能选择.

道德伤害的代价

“道德伤害可以在隐喻和字面上夺走那些遭受痛苦的人的生命." —道德伤害计划

从比喻上说，道德损伤在不知不觉中影响着个人的心理和自我看法的方式上使人深感衰弱(Litz等，2009).遭受精神伤害的人常常会忘记发生精神伤害的不可能的情况，而只是将全部责任归咎于悲剧.一个人的生活充满了自我厌恶和自我惩罚，劫持了寻找意义，体验快乐或对社会的归属感的能力.它会破坏家庭和人际关系，并破坏自我的爱感，关怀和值得照顾的人的自我意识.

从字面上看，道德伤害与自残行为和自杀意念的发生率较高有关(Bryan等人，2014)，这种关系很可能是由羞耻，内，社会孤立和精神/生存危机所介导的.美国预防自杀基金会警告说，医生不仅更容易遭受高度痛苦，而且寻求帮助的可能性也较小.他们警告说，在COVID-19之前，医生的自杀风险是普通人群的1.5至2.25倍.我们相信，在未来的几个月中，这些数字可能会增加.

我们能做什么?

大流行结束后，这不会结束.经过数月的不眠之夜和充满肾上腺素的24小时轮班后，医护人员喘口气的那一刻，将是所有残酷的悲惨现实都将袭来的时刻.我们在下面提供的建议绝非详尽无遗.我们为他们提供创伤心理学家和医疗保健工作者的职责.

1.使潜意识失去知觉:悲伤.

心理创伤的标志之一是承担起固有的无法控制的局面，以抵制无助，悲伤，恐怖和悲伤的感觉.为此，我们责备自己在重大胁迫下所采取的行动，面临着一个不可能的选择.无论是个人还是集体，我们都必须让自己为过去几个月失去的一切感到悲伤，并相信“正义的世界"，在这种世界中，坏事只会发生在坏人身上.正常化无助感，我们将不得不感到幻想，我们可以理解无意义的人，只有我们再加努力，人们才会生活.

2.弹性与关系有关:交谈.

医疗工作者共享道德困境，痛苦，悲伤，内和愤怒，这使其他人有可能征服沉默和羞耻.这意味着不仅要与家人和亲人交谈，还要与同事交谈.来自正式支持小组(例如AA)的数据强调了与遇到类似困难的其他人共享的重要性.

我们所有人都可以与我们的政府代表和行政领导进行交谈.从心理上来说，害怕失业会比接受我们不同意的指示所造成的道德伤害要容易得多.当前，我们正处于危机中，但是当尘埃落定时，剩下的我们中的那些人可以作为一个社区聚集在一起，要求进行系统的变革.组织比自己更大的事情会激发，激发并减少总体孤立感.

3.标准化复杂度:人性化.

把医护人员称为“英雄"的冲动是一把双刃剑.谨慎使用它，而不是强迫已经精疲力尽的专业人员牺牲更多的东西.在认识和庆祝勇敢和自我牺牲的同时，我们还需要承认与前线齐头并进的恐惧，悲伤，愤怒和绝望.应该让英雄们度过更黑暗的日子，流泪，并时不时地垂悬斗篷，而不必担心背叛社会的期望.

这篇文章是与Almas Merchant博士共同撰写的.

                                               

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