Psilocybin 2.0:为什么我们有理由相信?
Thomas Insel博士
精神卫生统计数据很不明朗.抑郁症是导致全球残疾和健康不良的主要原因，影响了超过3亿人.每40秒就有人死于自杀，并且在这段时间内有20多人尝试自杀.
随着COVID-19大流行的到来，它带来了新的精神卫生压力源，加剧了现有的精神卫生危机.
我们确实有医学和心理方面的治疗方法.但是，它们并不能为所有人服务，可悲的是，很少将医学和心理方法结合起来以优化结果.太多的人没有现有药物的帮助，很少有人能够获得将最佳的科学干预措施相结合的精神保健服务.
患者应得到更好的治疗.创新的一个领域集中在将迷幻物质与心理治疗相结合，例如在psilocybin治疗中.迷幻药物及其快速治疗一系列精神健康疾病的潜力的研究是临床心理药理学中最激动人心的发展之一.将这些药物与心理治疗相结合最终可以使治疗领域超越药物和心理治疗之间的长期鸿沟，为患者创造一个更好的选择.
这是一种目前引起人们广泛关注的方法.上个月，俄勒冈州的选民通过了109号措施，即《俄勒冈Psilocybin服务法》，这意味着俄勒冈州将成为第一个正式正式批准使用psilocybin的医疗用途以使用注册治疗师治疗许可设施中的精神健康状况的州.这是我们不断增长的精神卫生流行病以及寻找新的治疗方案和改善患者预后的直接结果.
这是怎么回事?迷幻研究在1960年代很流行，然后消失了.我们把它带回来是对的吗?它拥有所有答案吗?而且安全吗?
迷幻研究的历史
迷幻药(源自希腊语，意为“精神上的表现")是引起认知状态或知觉改变的药物.在蘑菇，仙人掌和其他植物中发现的天然迷幻化合物具有悠久的药用历史，可能追溯到数百年前.从20世纪中叶开始，科学家还开始开发具有迷幻效果的药物.
到1960年代中期，有40,000多名精神疾病患者参加了迷幻药物研究，并接受了这些合成药物的治疗.但是，在1960年代后期的文化动荡中，这种临床研究很快就被更广泛的这类药物所取代，可以“打开并调出".作为尼克松总统于1971年发起的“毒品战争"的一部分，监管机构将许多迷幻药物(合成的和天然的)置于严格的“时间表"上，称它们不安全，具有滥用和伤害的可能性.在接下来的二十年中，对迷幻剂的研究几乎停滞了.但是它并没有消失.
新一代研究
在过去的十年中，为应对全球精神卫生危机而对创新的需求不断增长，引发了关于缺乏可用治疗方法以及对这些曾经有希望的迷幻药的兴趣再次兴起的更加公开的辩论. “迷幻的60年代"的扎染文化以及这些药物作为娱乐性药物的使用和滥用已一去不复返了.相反，迷幻药又回到了科学家的实验室，新一代的研究正在进行中，最初是由一些勇敢而执着的先驱者组成，现在在许多机构中，包括在约翰·霍普金斯大学建立的两个主要的迷幻研究中心.巴尔的摩和英国伦敦帝国理工学院.
在过去三年中，FDA为三个迷幻药研究计划指定了突破性治疗方案，一项在MDMA中(授予MAPS，2017年多学科迷幻研究协会)和两项在psilocybin中(于2018年授予COMPASS Pathways和乌索纳研究所(2019年).
ppilocybin疗法特别是在医疗机构中由经过专门培训的治疗师在心理支持下施用合成的psilocybin疗法，作为治疗各种疾病(包括抑郁症，焦虑症，和成瘾.目前正在进行20多项临床研究，以了解psilocybin的治疗潜力及其作用机理.
现在就psilocybin治疗得出结论还为时过早，但初步结果是有希望的.已经显示，以这种方式将psilocybin与心理支持相结合可在单剂给药后快速减轻抑郁症状，效果持续至治疗后六个月.在一项psilocybin治疗研究中，六个月后，超过三分之二的患者将psilocybin治疗描述为生命中最有意义的五次经历之一，其中包括孩子的出生或父母的去世. >
我们相信psilocybin的益处很大程度上源于其作用机理.气胞素激活大脑中的5-羟色胺系统，特别是5-HT2A受体.这些在称为默认模式网络(DMN)的大脑区域中特别密集地表达.这不是解剖电路，而是功能连接系统.有些人将DMN与“自我"联系在一起，“自我"是与自我概念相关的认知，情感和行为模式的集合.我们尚不清楚确切的psilocybin是如何工作的，但是一种假设表明，当psilocybin激活局部5-HT2A受体时，DMN会改变齿轮，并且大脑中会出现新的功能连接模式.这导致了一种可以被描述为“自我消解"的经历，人们从一个新的视角而不是从根深蒂固的模式或既定的思维角度来看待自己的生活.
psilocybin治疗的心理支持要素与psilocybin本身一样重要，并且由经过专门培训的治疗师提供.在psilocybin疗程中，治疗师的作用是建立心理安全性，最大程度地减少焦虑并鼓励对所有新出现的经验开放.会议在一个设计为环境，舒适和平静的房间内进行，治疗师将在整个体验过程中在场.在psilocybin经历后的几天，治疗师会举行整合会议，以帮助患者处理psilocybin促进的一系列情感和身体经历，并产生可导致认知和行为改变的见解.
达到最高的科学诚信标准
我们对psilocybin的了解表明，与心理支持相结合，它具有巨大的药物开发潜力.但是，我们不能仅仅依靠轶事信息或1960年代以及最近在学术中心进行的研究.在移至成千上万的患者群体之前，我们需要在符合最高科学完整性标准的大规模临床试验中产生的有力证据和可靠数据.我们必须认真工作，制定正确的标准，并在急于采取行动与希波克拉底医学誓言“首先，不伤害"之间取得平衡.
在我职业生涯的大部分时间里，我都在精神卫生领域工作，我亲眼目睹了受到精神卫生挑战影响的人们所遭受的苦难，而这些困难却得不到现有系统和现有疗法的帮助.我已经看到一段时间以来，赛洛西宾疗法，衔接药物和心理疗法是其中一些最有希望的事情.我们尚不存在，但是通过继续进行临床试验和基于证据的研究，我们有机会为全球最大的医疗保健挑战之一提供解决方案.我认为这值得等待.
Thomas R. Insel，医学博士，是一名精神科医生和神经科学家，曾于2002年至2015年担任美国国立心理健康研究所(NIMH)的主任，该研究所是美国国立卫生研究院(NIH)的组成部分)致力于精神障碍的研究.他还是美国国家医学科学院的成员.他是Humanest Care的共同创始人，并且是COMPASS Pathways plc的投资者和科学顾问.
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