什么时候精神障碍的人是危险的?

你怎么知道一个看似不稳定的邻居是否危险，或者来访的那个陌生的远房亲戚是否值得担心?或者附近那个无家可归的人有多疯狂?更根本的是，精神病患者一般有多危险?

这些令人信服的问题需要基本信息才能提供合理的答复.那是因为精神疾病和暴力之间的关系是复杂的.大约 2% 的总人口将在 5 年的时间内被判犯有暴力罪行.对于患有精神分裂症等精神疾病的人来说，这一比例约为 7-8%.但是为了正确看待增加的百分比，必须将风险与其他非精神病状况进行比较.例如，酗酒者被暴力定罪的风险也约为 7%，吸毒者被定罪的风险约为 18%.即使是患有焦虑症的人也比普通人面临更大的风险，约为 4-5%.

当您考虑这些数字时，重要的是要记住，大多数人不会犯下暴力行为，无论是精神病患者、酗酒者、吸毒者还是那些与焦虑作斗争的人.

那么如何识别可能是危险的精神障碍者?以下是一些体征和症状.

一个精神病偏执的人有潜在危险.通常，那些患有偏执狂的人会在他们的袖子上套上他们的迫害妄想:例如，偷偷摸摸的瞪眼，揭示与现实脱节的怀疑的糊涂问题，突然的愤怒或可怕的瞪眼.通常，精神病偏执者自己处于恐惧状态，并认为您在威胁他们.这就是为什么这么多偏执的人在面对警察时变得不理智和咄咄逼人，而不是简单地遵守他们的命令.他们相信他们必须保护自己.

有命令幻觉的精神病人很危险.这些是听觉上的声音，命令他们以特定的方式行事.例如，一名精神分裂症被告反复听到一个声音告诉他，他的父亲是个恶魔，并“……现在就刺他的心脏！"仅凭观察很难辨别出这一点.然而，有时，精神病人会用命令的声音争论，从而揭示它的存在.或者想想最近在底特律郊区一所高中的大厅里发生的校园枪击案，伊桑·克鲁布利在那里开枪打死了四名学生.一位老师在暴走之前发现了 Ethan 的一幅枪图，上面写着:“思绪不会停止.帮帮我."

妄想是一种错误的信念，尽管有无可辩驳的证据，但仍然坚持不懈.偏执妄想是危险的，经常以偶然的方式在口头上透露出来.例如，一个有妄想症的被告告诉我，我的掩饰已经被揭穿:他知道我是光明会的成员，并且在做他们的肮脏工作.

滥用非法药物或酒精的精神病患者有变得暴力的风险.有偏执症状的人使用甲基苯丙胺等硬性药物的风险尤其大.但话又说回来，没有精神疾病的甲基苯丙胺滥用者发生暴力行为的风险更大.

一个临床小插曲捕捉到了辨别精神障碍者的行为何时令人不安和侵入性，但没有潜在的致命性的困难.一位律师让我评估杰森，他被指控犯有殴打罪并反抗警察.作为一名大学生，杰森走进教室，赤膊上阵，穿着短裤，漫无边际地大笑.出门的时候，他弯下腰，抱住了一个女学生，双手搂住了她的脖子.当其他学生开始对他大喊大叫时，她吓得倒吸一口凉气.杰森走了出去，很快就被警察逮捕了，但在此之前他没有服从警察的命令，停止行走并坐在路边.

在我评价 Jason 时，他告诉我，当他走进教室时，他以为自己在观看 YouTube 音乐视频. “我只是想要一个拥抱，"他说.他否认故意抗拒军官的命令，说:“我没有注意......我在我的脑海里......"

杰森有精神病史，有幻听症状.他被诊断出患有精神分裂症，但并未患有偏执型的疾病.

Jason 之前没有侵略或暴力的历史，即使是精神病患者也是如此.他没有偏执的想法或命令幻觉.他不是吸毒者.像许多患有精神疾病的人一样，他的幻听本质上是相当温和的.例如，他会听到有人叫他的名字.压力大时，声音可能会称他为贬义词.尽管如此，他从未有过暴力行为.

我认为杰森变得暴力的风险很低.他没有给社区带来不合理的危险风险，特别是如果他因参与心理健康治疗和服用抗精神病药物而被缓刑.​​

法院同意，杰森被安置在综合治疗计划中，以代替监禁.

以下是关于精神疾病与暴力之间关系的要点:

患有偏执和命令幻觉的精神病患者具有潜在危险.当药物滥用与偏执思维混合时，这种暴力风险就会变得可燃.

那些表现出这些危险症状或行为的人应该在恢复日常生活之前由心理健康专家清除.

患有非偏执型精神疾病的人不太可能有危险.社交技能有限的人的奇怪行为实际上并不预示着暴力风险.即使杰森的行为被理解为危险(试图拥抱陌生人)，也是侵入性和不恰当的，但他不会变得暴力.实际上，大多数精神失常的人自己都有成为暴力受害者的风险.