人格障碍诊断不应依赖于性别

“谁是新来的?"当一个特别活泼的人靠近时，我问警官.“那是鲍比(化名).几天前进来的.你所见即所得.他要么一动不动，要么试图给这些人留下深刻印象.混合不好."

几秒钟前，“先生，先生！我不能和这些异教徒一起被关在这里！"以华丽的南方拉长声响起.越过我的肩膀，我没有错过那个穿着橙色连身衣的男人，他正以核遇险模式向我扑来.他的狱友们只是抬眼看了一眼分散注意力的东西，然后又回到了他们的锻炼或游戏中.对我来说，无处可逃:鲍比正在寻找救世主，他让我盯上了.

令人眼花缭乱的初次相遇

鲍比对我说起话来就好像我们相识一辈子一样，绝望地为他的案子辩护.一个压力很大的描述是一个与他的同龄人不同的一丝不苟的人，而且他只是从城外来访问并且在错误的地方，涌现了几分钟.最终，我成功的感叹并获得了一些历史.

确实，鲍比喜欢给人留下深刻印象.当他注意到我在注意时，痛苦转移到了更加浮华的一面.他忧心忡忡的战利品女友的细节浮出水面；错过了重要的社会承诺，他打算如何聘请最高权力的律师，他的 Fossil 手表在财产储藏室中是否安全?对于之前的所有焦虑，Bobby 也开了一些玩笑.

那是什么?

“多么奇怪的表现啊，"当 Bobby 离开时，我想我的初出茅庐的临床医生自己.紧随其后的是，“那是不稳定和夸大的轻躁狂吗?他可能在自恋的范围内吗?"事实是，如果 Bobby 是 Bobbie，我很可能会猜测他是个爱表演的人.

多年后，在才华横溢的精神分析学家 Glen Gabbard，医学博士(2015 年)的培训中，我了解到我的错误并不少见. Gabbard 博士阐述了在自恋和爱表演的性格中，诊断性性别偏见是如何比比皆是的.

他指出，如果是男性以 Bobby 的身份出现，很可能会被归咎于自恋；一个女性的，戏剧性的. Gabbard 博士解释说，表演型人格实际上更加性别平等，这在 DSM-5 中也有提及，但指出传统图像倾向于将诊断保留给女性.男性确实经常符合标准，但口味不同.随着经验的积累，我了解到 Bobby 的表演是典型的爱表演的男性.

性别刻板印象

正如多年来许多研究人员和作者所指出的那样(即，Morey 等人，2002；Boysen 等人，2014；Skodol 等人，Weiss-Roberts，2019)，人格障碍的诊断错误经常发生，原因是与性别有关的问题.莫雷等人. (2002) 观察到，一些人格障碍很容易被认为是“一种与性别有关的障碍"，这似乎是由一些标准描述所强制执行的(下面将进一步详细说明).

人格专家 Stuart Yudofsky, MD (2005) 在 Bobby 等案例中继续阐述了这一点.他解释说，尽管研究人员不断认识到表演型人格中性别平等的普遍性，但历史镜头可能会继续存在问题.从本质上讲，有一种根深蒂固的历史倾向，将表演型人格与女性等同起来，而寻求关注通常是通过调情/性感行为.由于这种行为通常被描述为流行文化中的女性活动，甚至在《精神疾病诊断和统计手册》(DSM)的诊断标准中也被描述为表演者通常寻求注意力的方式，因此很容易看出如果缺少这个功能，我们可能不会认为“戏剧化".

表演型人格的性别表现差异

如果我们要减少像 Bobby 这样的演示文稿中基于性别的诊断错误，则必须意识到男性演示文稿通常不适合这种模式.

两种性别都表现出明显的情感不稳定核心特征和过度熟悉的倾向.他们都非常注重关注，可能对肤浅感兴趣.然而，具有戏剧性人格的男性往往会通过四处闲逛、开玩笑或试图用外表以外的肤浅来给人留下深刻印象来表现出他们的注意力，尽管这当然不是不可能的.

这种合群形式往往会脱颖而出，患者可能会显得自私自利，这是自恋的必要基础.鉴于人们经常根据一个核心特征被诊断出这种不幸的情况，正如准确诊断提示:一个症状还不够中所讨论的那样，很容易看出这如何导致将该人诊断为自恋.此外，Nancy McWilliams 博士(2013 年)指出，“因为歇斯底里 [histrionic] 有组织的人使用自恋防御(例如，对接受和安慰的补偿性需求)，他们很容易被解释为自恋角色."

然而，正如 Millon (2011) 中所展示的那样，一个爱装腔作势的人会利用肤浅来吸引人们来获得情感上的满足，并且能够给人以温暖.另一方面，自恋者会利用肤浅来打动他们想要与之建立关系的人，这要么会提高他们的地位，要么会被利用.自恋者也永远不想在任何事情上表现得依赖某人，正如我与鲍比的第一次相遇所说明的那样，并在其他遭遇中继续存在.当我认识他时，鲍比也没有表现出自恋中缺乏同理心或深刻的权利.

具有讽刺意味的是，也许最近电影中出现的自恋者最好的例子是梅丽尔·斯特里普在穿普拉达的恶魔中饰演的米兰达·普里斯特利.

保持警惕

由于性别刻板印象，许多患有依赖性人格障碍的男性可能会陷入困境.举例来说，多年来，当我与包括受抚养男性的夫妻一起工作时，妻子的抱怨通常是丈夫懒惰和没有骨气.进一步检查后，她认为他很懒惰，因为他不做决定，不承担重大责任，避免冲突，尤其是与她.这些都是依赖型人格的表现，但男性不太可能被认为依赖女性，这被归结为一种懒惰的气质.

一个简单的练习可以帮助防止基于性别的误诊.如果您正在考虑排除或排除此处提到的五种情况(反社会、边缘化、戏剧化、自恋或依赖)，请考虑性别是否影响您的决定.是否有人获得成功所需的干预，这可能是决定性因素.