您应该三思而后行的 2 个童年诊断

精神病误诊十分猖獗.一般估计有 40% 的时间没有达到目标(Buffington，2015)，许多经常被误诊的疾病，例如 ADHD、双相情感障碍和自闭症(例如，Fresson，2018；Shen 等，2018； Fusar-Poli，2020 年)，是在青年时期经常被诊断出的疾病.

趋势

在少年法庭诊所工作时，我开玩笑说，我每天都在反驳所有与法庭有关的青年只是“行为问题".然而，幽默是为了平息人们对“行为"误诊导致孩子和家人长期遭受痛苦的情况并不少见的挫败感，以至于他们现在被卷入法庭.

我们的大部分评估都涉及参与马萨诸塞州所谓的儿童需要援助 (CRA) 请愿的儿童.这些是通常由父母或学校在孩子的行为“失控"时提出的民事请愿书，引用许多推荐人的话.大多数时候，有一些不遵守规则、好争辩、暴躁、逃学和好斗的组合.这通常被标记为“表现出来"，暗示这种行为在他们的控制之下，他们需要纪律和家庭治疗来解决边界设置和后果.

请我们进行广泛的评估，以帮助法院了解青少年并提供更好的指导.评估常常需要第二意见，因为多年的干预已被证明是徒劳的.这些情况中有很多是具有长期 ODD 和 DMDDoC 诊断历史的儿童.在回顾治疗历史后，这些诊断导致他们因不良行为而被置于显微镜下多年，好像最终一些后果或谈话会神奇地让他们走上正轨.

也许更重要的是要考虑治疗提供者可能偏离轨道.

批判性思考

正如 Poulton (2011) 所解释的，ADHD 患者的一个共同轨迹是同时表现出 ODD，进而演变为品行障碍并最终形成反社会人格.与许多反社会人格的人一起工作过，这确实是他们的进化，而且似乎经常有一个家庭线索.当然，家庭/社会环境有所贡献，但有大量证据表明可遗传因素(例如，de Zeeuw，2015；Reichborn-Kjennerud，2015；Baliousis 等人，2018)促进了这场完美风暴.

但是，如果没有家庭线索，并且随着孩子年龄的增长，“ODD"或“DMDDoC"的发展与心理社会压力源同时发生或与焦虑/抑郁一起发展，该怎么办?似乎没有人看得那么远.

不幸的是，由于行动胜于雄辩，不守规矩的行为占据了中心位置.根据我评估法庭参与青少年的经验，ODD 和 DMDDoC 经常被任意地共同诊断，以涵盖孩子们的反对/挑衅和情绪失调，并且对他们的态度更加敏锐.很明显，这些诊断是根据诊断名称给出的，诊断名称植根于一个最具代表性的症状.

正如在《准确诊断的技巧》中所讨论的，现代精神病学诊断之父埃米尔·克雷帕林(Emil Kraepalin)在他的坟墓中翻滚，因为他观察到，“一个症状本身永远无法证明诊断的合理性，无论它多么具有代表性"(斯皮策等人，2002).基本上，将症状背景化很重要.许多疾病都有相同的症状，但这并不意味着它们会得到类似的治疗.

澄清困惑

ODD 确实是一种适应不良的人际交往方式，可能被认为是一种不成熟的人格障碍形式(Millon，2011 年).如果症状出现在抑郁症(DSM-5)中，则不应诊断，因为抑郁症被认为是“拥有这些症状"；治疗抑郁症，“ODD"开始消散.真正的 ODD 的一个线索是，对反对和挑衅的行为没有悔意，易怒往往是对不顺其自然的反动.

表现出反对和挑衅的抑郁儿童通常会因为自己造成问题而责备自己，易怒是普遍烦躁情绪的一部分，并伴有其他典型的抑郁症状，如睡眠和食欲障碍以及没有动力的状态.

不幸的是，ODD 会导致过度诊断，因为尽管孩子很沮丧，但其中的对立和挑衅行为是突出的，并且没有遵循将演示文稿置于上下文中的诊断协议.

由于严重失调的发作，DMDDoC 似乎被误解为像 ODD 一样的行为困难.然而，它实际上被归类为青年中的抑郁谱系障碍 (DSM-5)，他们至少有一年的基线心情不好，至少对相对较小的刺激有叠加的爆炸性反应每周几次. DSM 中也明确指出，DMDDoC 和 ODD 不能被共同诊断.如果 DMDDoC 和 ODD 的症状一致，则前者获胜.这是有道理的，因为一个有基本不愉快情绪并且喜欢主要反应的孩子有时可能会变得对立、挑衅和敏感.

记住 DMDDoC 是导致一些行为障碍的基线情感并发症可能会有所帮助； ODD 是一种行为障碍或人际交往方式，会导致一些情感障碍.

到底发生了什么

回到这些诊断出庭的孩子身上，从表面上看，许多 ODD 和 DMDDDoC 症状被发现是抑郁和焦虑的一种功能.

• 抑郁症通常表现为易怒，尤其是在男性青年中.固有的活泼被认为是不尊重的，导致权威人物的对抗.易怒容易引起反应，有时如果受到足够的挫折就会爆发，从而引发争论.对他们的内部环境几乎没有控制，这可以通过控制他们的周围环境来弥补，争论是一个完美的机会. “赢"是一种动力.唠叨也可能被视为奇数，但也要考虑到，如果孩子抑郁，他们可能会表现出不适应的感觉.如果他们获得了有利的东西，则表示接受，而不管它是如何实现的.
• 有社交焦虑的孩子也可能有类似的表现.不听劝告不必上学会导致争吵，以及孩子和父母之间的激烈争吵.许多逃学儿童的拒学已被评估为是为了保护自己免受可怕的社会审查.一名患者在监护人放下他们时产生了爆炸性反应，这是出于避免陷入同龄人的绝望恐慌.他们整天在学校和家里都很烦躁，表面上说明了 DMDDoC 诊断.接受这样的审查只会让孩子相信别人对他们的评价是负面的.

归根结底，“表现出来"很可能是孩子表达内心混乱的方式，而不是不正当的人际交往方式的一部分.青少年并不是最善于表达的人，尤其是当他们甚至不了解内心发生的事情时.正如精神分析学家南希·麦克威廉姆斯(Nancy McWilliams，2013 年)所讨论的那样，采取行动是“将人们缺乏言语的行动付诸实践".她继续说，“‘表演'这个标签适用于贴标签的人碰巧不喜欢的各种行为，而且语气通常与它最初的非贬义含义大相径庭."

你能做什么

1. 仔细研究此处的诊断，遵守单项特征项不诊断的诊断方案.
2. 如果不出意外的话，一系列行为诊断会令人沮丧，并且可能表明其不可救药.批判性地思考什么最适用，并避免多次诊断以“覆盖基础".
3. 请记住，如果情绪的动荡无法用言语表达，它就会通过行动表达出来.实际上，“表现出来"的程度可能与内部斗争成正比.下次您遇到一个挑衅、情绪失调的孩子时，在让他们的行为定义诊断之前，请考虑什么正在表现出来.
4. 担心自己的孩子抑郁/焦虑但被误诊的父母有权向提供者提问和/或寻求进一步的意见.

免责声明:本文中提供的材料仅供参考，不用于诊断、治疗或预防读者的任何疾病.如果您是从业者或学生，这些信息不应取代个人提供者或正式监督的个性化护理.

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