解决合法疼痛:CDC的新阿片类药物指南

根据疾病控制与预防中心的说法，在截至2021年4月的12个月中，有超过100,000人过量死亡，在2020年的水平上增长了28.5％.在对这些死亡的可理解的关注中，通常会失去数百万无法缓解疼痛的慢性疼痛患者.

什么是阿片类药物?

阿片类药物是由罂粟植物制成的自然发生的止痛药，但也可以在实验室中制成，并用作与急性和慢性疼痛相关的特定疾病的处方止痛药.

通常，在紧急情况下，针对术后疼痛，慢性疼痛，与癌症相关的疼痛和急性疼痛的阿片类药物处方.一些与疼痛有关的疾病和症状用阿片类药物最好治疗，而其他疼痛障碍最好用非阿片类药物治疗.了解和理解差异不仅对于患者的疼痛缓解至关重要，而且对于遏制疼痛不足治疗时发生的破坏性不良副作用至关重要.社会通常认为阿片类药物的成瘾潜力和毁灭性的过量速度，通常被社会视为"坏".尽管如此，当开处方并适当服用阿片类药物时，它们可以使需要它们的患者受益.

阿片类流行病的开始

在1990年代，制药公司，保险公司和疼痛医生认可阿片类药物作为许多常见疾病的止痛药，包括慢性疼痛状况，例如关节炎.他们说阿片类药物可以安全使用，并且没有很高的成瘾潜力.这导致阿片类药物处方的增长增加，导致美国过量率的大量增加.从1999年到2017年，阿片类药物相关的过量死亡人数增长了近六倍.

2016 CDC阿片类药物指南

试图遏制阿片类药物过量危机，疾病预防控制中心在2016年发布了一套准则，以限制建议特定准则规定的阿片类药物数量. CDC敦促医疗保健提供者在处方阿片类药物之前探索其他选择，如果医疗保健提供者选择开处方阿片类药物，他们应该更严格地做到这一点.疾病预防控制中心提出了阿片类药物处方为3天的限制，如果医生决定开药阿片类药物以缓解急性疼痛. CDC还建议以最低的有效剂量处方阿片类药物来治疗急性和慢性疼痛.

尽管这些建议是自愿的，但许多地方政府和医疗实践实施了这些准则.超过30个州遵循了CDC指南，颁布了限制处方阿片类药物的法律，进一步阻止了医生开处方阿片类药物，即使是对遇到极大困扰的负责任的患者也是如此.这使许多患有严重疼痛的患者未经治疗，这也引起了另一种类型的流行病.非法阿片类药物.尽管有这些严格的指南，阿片类药物危机仍在继续，因为正当疼痛的患者无法再从有限的阿片类药物处方获得足够的缓解.结果，他们转向街上购买芬太尼和海洛因.

转向合成非法阿片类药物

2016年CDC指南导致阿片类药物处方急剧下降，从表面上看，这看起来不错.尽管如此，这导致许多人转向非法阿片类药物，当他们面对阿片类药物成瘾时，无处可寻.实际上，从20121年到2021年，过量死亡从41,000至100,000，现在大多数死亡是由于非法合成阿片类药物，芬太尼及其类似物而导致的.

作为对2016年准则的反应，许多医生担心如果他们继续开处方阿片类药物，他们会面临诉讼或纪律处分.他们开始从阿片类药物中逐渐减少患者，这些患者造成了许多有害并发症，例如戒断，复发导致过量以及心理健康障碍和自杀.除非医生接受疼痛管理或成瘾康复的培训，否则不建议进行逐渐减少的阿片类药物.

新提出的阿片类药物使用CDC指南

2019年，美国食品和药物管理局发出警告，警告阿片类药物锥形相关的危险. 2020年，美国医学协会(AMA)建议医生立即暂停使用CDC指南来限制，终止或逐渐减少患者的阿片类药物.

新的指南于2021年7月发布，旨在平衡对严重疼痛患者的阿片类药物的必要用途，同时限制了滥用和过量的潜力. 229页文档中提出的12个建议将"一件大小适合所有方法"更改为个性化评估，这些评估接受了多种因素，例如体格检查，疼痛阈值，病史，患者对治疗的反应以及众多医疗保健专业人员的协作.敦促医生看每个患者的情况，并评估开处方阿片类药物的慢性，亚急性和急性疼痛的风险和好处.

总体而言，CDC仍然建议在开始阿片类药物之前尝试非阿片类药物疼痛疗法，除非在某些情况下，例如临终关怀，癌症相关的疼痛，创伤性挤压损伤和烧伤以及镰状细胞危机.此外，疾病预防控制中心除去了慢性疼痛患者的90毫克天花板和急性疼痛的三天限制.最后，CDC建议在为阿片类药物患者开始阿片类药物时开始较低，并且在意识到任何阿片类药物中毒副作用时会缓慢.

CDC还指出，对非法物质测试阳性的患者可能患有未治疗的疼痛或药物使用障碍，因此应评估并提供治疗和咨询，而不是对阿片类药物治疗进行纪律处分或切断.