你抽烟吗?您病态肥胖吗?没有手术适合您！
您的隔壁邻居喜欢喝酒.因此，有一天晚上，他在一个醉酒的昏昏欲睡中，将点燃的香烟扔在地毯上.四十五分钟后，他站在外面，凝视着家中被烧毁的残余物.
第二天下午，他在您家门口，血腥的玛丽在旁边，请您帮忙为他的新房重建买单.
我想我们大多数人都会拒绝(也许是在一个不可思议的笑声之后).毕竟，他糟糕的行为选择导致了可怕的后果. 我们为什么要为他自愿行为的明确和可预测的结果付出代价?
在有关美国不可持续的医疗费用的辩论中，这是否合适?
每个人，每个人，都知道吸烟对您的健康非常可怕:癌症；心脏病;中风;慢性阻塞性肺疾病(COPD)；以及更多.在美国，吸烟是导致死亡的主要原因(将近20％).我们也不能诚实地辩论吸烟是否(至少在最初)是个人的行为选择.
每个人，每个人，都知道肥胖对于您的健康来说是可怕的:2型糖尿病(今天几乎流行)，其患心脏病的风险显着增加；肾功能衰竭;中风;高血压;和其他疾病.当然，肥胖的原因(饮食和活动相关)至少代表了个体的行为选择.
病态肥胖的个人和吸烟者是否类似于醉酒的邻居，而他的故居现在变成了烟灰堆?普通纳税人为什么要为因不良的行为决定而引起的健康问题提供帮助呢?吸烟者和肥胖者不是仅对自愿行动造成的已知健康风险负责吗?
这个比喻是不公平的吗?这些不健康的行为选择和活动可能根本不是真正的“选择".对于许多人来说，当成年人首先扎根在孩子身上时，这些造成伤害的行为难道不是吗?家庭饮食不健康，很少运动且经常有超重成员的孩子?家人和/或朋友抽烟的孩子?在其环境中从事此类活动的孩子是“常态?"这样，年轻人(通常是无意识地)在孩子的社交网络中的家人，朋友和其他人的同意(默认或直接)下做出的这些不良的行为“选择"不是吗?也就是说，也许这些选择根本不是真正的选择.即使对于清楚意识到危险的成年人，甚至对于那些希望戒烟或减肥的成年人，这些不健康的习惯也不容易改变.如果是这样的话，那么吸烟者和肥胖者难道不应该得到纳税人的医疗保健费用，因为他们需要接受手术治疗胆结石发作，也就是说，“没有自己的过错?"
这是谁应该为医疗保健付费的两个极端.但是无论您身在何处，辩论都无法再从金融现实中隐藏起来.
这不仅是一个美国问题.
在英国，有关应付款者的辩论最近猛烈抨击了该国的金融医疗危机现实. (我在英国度过了很多时间，很多美国人对公共国家卫生系统(NHS)的好看法与许多英国人的看法有何不同，常常令我感到惊讶.) NHS调试小组(“共同实践……为患者和人群提供最好的服务")提出了一项要求，即“病态肥胖患者必须减轻一定数量的体重，才有资格接受任何类型的非紧急治疗" "，并且“吸烟者在被列入所有非紧急手术的候补名单之前，至少要戒烟六周."
换句话说，如果您太胖或抽烟，这些社区中的英国纳税人(通过NHS)将不再为您的选修活动付费.而且人们非常担心(或希望，取决于您的意识形态)，这种对医疗保健成本控制的限制性方法将在财务困难的NHS中扩展.
这里有几个重要的细节.首先，我们仅讨论选修操作(也就是说，无需执行挽救或延长生命或肢体活动的程序).实际上，最初，重点是限制髋关节和膝关节的置换.逻辑有两个方面:病态肥胖的患者和吸烟者(成本高昂的)手术并发症(包括危及生命)的发生率明显更高;并且据信这两组患者通常表现出较差的手术后结局.其次，如果病态肥胖的患者减轻了指定的体重，或者吸烟者在手术前至少六周停止吸烟，则限制条件允许进行选择性手术.尽管如此，其意图仍然很明确:英国纳税人不会为非紧急，非紧急程序支付费用，以解决其个人行为选择显着增加治疗风险(并因此增加成本)的患者群体中的生活质量问题
英国发生了重大的反击，新提议的限制正在审查中.就是说，NHS已经有很多(尽管不那么严格)基于患者体重的规则，涉及某些手术程序的转诊.
实际上，在美国这里也是如此.对纳税人支持的医疗服务(医疗保险，医疗补助和国家资助的计划)的限制已经存在.例如，“医疗程序法定排除美容手术和/或手术"，除非提供的治疗方法是针对极少数适应症(例如改善身体机能限制或乳房切除术后乳房重建).因此，我们的联邦和州政府已经决定，美国纳税人将不会为寻求美容治疗的患者支付手术费用. (请注意，对于某些人来说，美容治疗可以极大地提高自信心，从而提高生活质量.)
换句话说，我们已经加入了英国人的行列，踏上了湿滑的斜坡……唯一的问题是下滑的距离和滑行的速度.与英国一样，美国正处于持续的大规模金融医疗危机之中(Medicare的生存能力，ObamaCare或联邦债务！).每个人都同意必须控制医疗费用.
一种或另一种方式，越来越多的侵略性限制和惩罚可能会来临. ObamaCare惩罚提供者机构未能达到众多基于价值的护理标准.但是，正如医院负责人和临床医生很快指出的那样，绝大多数医疗保健费用与患者在医院外的个人选择，活动和行为有关(药物依从性；饮食；身体活动).许多人认为，NHS正在考虑采用限制性的“个人问责制"方法是一个很好的起点.其他人对这种意识形态感到恐惧，认为这种思想无同情心，惩罚性，与他们对“医疗保健是一项权利"的信念相悖.
因此，考虑到您的钱包以及您个人的选择和行为，您的邻居是无家可归的醉汉还是有医疗保健需求的社会受害者?
