什么是芬太尼?合成阿片类药物上的直剂量

芬太尼是一种合成的阿片类药物，已成为美国药物过量的第一原因.为了找出为什么芬太尼变得如此危险，同时还针对有关芬太尼暴露的城市传说，我寻求医学毒理学家，急诊医师和成瘾医学专家瑞安·马里诺(Ryan Marino)的答案.凯斯西部储备大学医学院的急诊医学和精神病学系.

乔·皮埃尔(Joe Pierre):您能解释一下医学毒理学家是什么，以及您所做的临床工作?

瑞安·马里诺(Ryan Marino):我是一名医学毒理学家，除了是紧急和成瘾医师.毒理学是一个庞大而多样的领域，试图了解物质如何影响人体，从临床毒理学(例如毒物控制中心)到法医毒理学到工业和调节.医学毒理学家是床头医生，他们对待我所谓的"中毒患者"，尽管从急性药物作用到成瘾和戒断，药物毒性，再到工业暴露，放射线，辐射以及叮咬和刺痛，采取了多种形式.如果您有与某种物质或化学物质有关的医学问题("异生元，"百万美元的雨伞术语)，那么医学毒理学家就是可以治疗您的专家.

JP:芬太尼似乎代表了一种新颖的危险和重大贡献者，导致阿片类药物过量死亡的增加，远远超出了归因于海洛因的危险，这是另一种合成的阿片类药物，它已经存在了一个多世纪，甚至被出售了并由制药公司销售.为什么芬太尼及其类似物变得如此危险?

rm:芬太尼既不好也不好；这只是另一个异生物分子.虽然芬太尼无疑是唱片阿片类药物过量的驱动力，但它也是世界各地医疗设施中使用的最有价值的治疗药物之一.它在非医疗用途或至少不受监管和无监督的效力中特别危险的原因是其效力.与吗啡相比，芬太尼的效力约为100倍，是海洛因效力的50倍.就街头毒品而言，海洛因在经典上是约50％的纯海洛因(和50％的切割剂).当芬太尼进入药物市场时，它被出售为1％的纯芬太尼，以达到相同的作用.因为毒品是非法的，它们使用有限的设备在黑市上出售，而无需监督或法规；百分比纯度的错误很容易发生.当涉及芬太尼时，2％的纯产品是双剂量.这些微小的错误对海洛因等药物的意义不那么重要.

JP:将海洛因与可卡因混合供休闲使用的历史悠久 - 一种被称为"快球"的故意组合 - 但芬太尼似乎在甲基苯丙胺或MDMA(狂热者)等药物中发现其方式似乎没有用户.意识到这一点.如果这不是消费者驱动的现象，为什么会发生这种情况?

出于同样的原因 - 功能 - 现在甚至看到芬太尼对其他黑市药物的痕量污染，就像使用相同设备的残留物一样简单，导致阿片类药物过量使用可卡因和苯丙胺等事物.即使在芬太尼时代，快速球绝对仍然是一件事情，但是与兴奋剂使用有关的芬太尼过量似乎是无意的.这是完全可以预防的.我们过去经常看到处方和非处方药(甚至食物)的危害，而无需调节.由于通常没有提供相同的监管过程，因此交叉污染很容易发生.甚至不仅是芬太尼；黑市药物供应中的其他化合物可能具有很大的毒性.受监管的药物供应可以防止大量服药并挽救很多生命.

JP:已经有许多报道说，警察和护理人员与芬太尼接触并产生症状，暗示着急性暴露的症状，好像是通过皮肤接触或通过吸入吸收的.但是芬太尼不会通过皮肤吸收或在任何程度上被雾化.您和其他人必须应对这种错误信息，这是什么样的成功?

rm:很难，因为我必须推测发生了什么和原因.这是一种无辜的现象，被喂给他们的错误信息受到破坏的伤害，还是更险恶的东西是对使用毒品并增加毒品犯罪资源的人的武器武器?我可以确定地说，这些故事都不是芬太尼(或其他阿片类药物)过量的.芬太尼和相关化合物即使在人体中微不足道的数量中也很容易检测到，并且芬太尼过量剂具有非常有特征和明确的特征.这些故事都没有符合过量的标准或在相关人员中检测到的芬太尼.如果我们谈论的是plut悔的暴露，或者实际上几乎任何其他事情，那么这些故事就会存在一个基线的怀疑.虽然报告没有放缓的迹象，但我对在毒品方面持有媒体和执法率提高较高责任标准的大量支持感到鼓舞.药物错误的信息猖ramp，涉及到芬太尼的范围更大，无论我们是否使用药物，它都会影响我们所有人.

JP:为什么专家告诉我们的内容与促进的错误信息之间存在很大的差距?我认为这些报告是植根于恐惧和期望的心理反应的证据，而您和其他人则喜欢援引 nocebo 效应.但是西弗吉尼亚州通过立法，判处政府代表接触芬太尼或其他毒品.犯罪和政治与更大的情况有何关系?

rm:我确实认为这种现象发生了多种事情.我认为有些人正在对错误信息做出反应 nocebo效应和诸如Dollar Bill Woman和San Diego Sheriff副手之类的视频似乎支持了这一点.但是芬太尼作为某种嘘声的人占据了我们的社会意识中的空间，我听到向我发誓的人，他们认识的人发生了"芬太尼暴露"事件.这就是我竭尽所能重申这是一种有价值的治疗医学的主要原因，并且一直很安全地使用.但这对我来说更加令人担忧的是，它在资金分配，立法和刑事处罚方面已经占据了.多人因暴露于芬太尼和基于法治的社会而被监禁，它应该干扰所有人因虚构犯罪而受到指控并受到惩罚.

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JP:在2021年4月，您向国会提交了一封信，反对芬太尼类似物的整个课程安排.您能解释一下您对制作芬太尼类似物的担忧吗?

rm:首先，犯罪不起作用.美国DEA调度系统并不基于任何真正的科学，它不仅基于虚假(和很多种族主义)，而且在其背后甚至没有任何逻辑依据.一个世纪以来，我们一直在试图将某些药物和某些人定为犯罪，但是我们每年都会打破过量服用，死亡和可预防的伤害的新记录.最重要的是，我希望政客们不要为使用毒品和关心毒品的人而停止使事情变得更糟.

，但我确实对这项仍然活跃的立法有具体的担忧，并且将在接下来的几个月中再次投票.正如我反复说的那样，芬太尼是一种有价值的治疗方法，有一些我们在医学上使用的芬太尼类似物，对于自己的不同特性也非常有价值.甚至Carfentanil也具有批准的治疗用途.该列表上的一些芬太尼类似物实际上拮抗阿片类药物的作用，可能被证明是芬太尼等阿片类药物中毒的重要解毒剂.除了尚未发现的地方，其中很大一部分尚未被研究.这种禁令将限制我们甚至了解这些药物如何工作的能力，并限制我们提高知识和实践的能力.