合作护理如何改善精神保健
包括基于证据的CAM治疗在内的新兴合作医疗模式将更充分地应对精神疾病的复杂挑战
在上一篇文章中，我评论了常规和CAM治疗精神健康问题的局限性以及常规精神保健模式的局限性.我认为，在同一次就诊中同时看到患者存在医疗和精神健康问题的协作医疗，可以更充分地应对心理医疗的复杂挑战.鉴于许多情绪低落，焦虑，双相情感障碍，精神分裂症和其他严重的精神健康问题的人也会滥用药物或患有医疗问题，因此协作护理尤为重要.在这篇文章中，我描述了精神健康问题，药物滥用和医学疾病的经常发生的“合并症"，并简要回顾了新兴的研究结果，这些研究结果显示了合作医疗的优势，包括基于证据的CAM方法可改善结果并降低成本效益和患者满意度.这篇文章中的信息是基于在同行评审的医学期刊上发表的文章.以下参考部分提供了参考的完整列表.
精神健康问题与药物滥用合并症的模式
精神健康问题经常与滥用药物并存.例如，酒精，兴奋剂(例如可卡因和甲基苯丙胺)，致幻剂和大麻会引起心理健康问题或使已经存在的问题恶化.惊恐发作是使用兴奋剂的常见结果，但在戒断兴奋剂或镇静催眠药时也会发生.兴奋剂或致幻剂可导致模仿精神分裂症的精神病性症状.使用不当的高剂量处方精神药物也会导致精神健康问题，例如惊恐发作，精神病，严重的情绪低落，躁狂和失眠.据估计，在诊断出患有严重精神疾病的10名年轻人中，有4名患有共病物质使用障碍(Sheidow 2012).被诊断患有躁郁症，重度抑郁症，焦虑症和精神病或严重人格障碍的人经常滥用药物.被诊断患有重性抑郁症，注意力缺陷多动症和边缘型人格障碍的个体滥用药物的风险也有所增加(Huang 2009； Swendsen et al 2010).对于患有精神健康问题和药物滥用问题的个体，将两种或两种以上的治疗方法相结合通常比单一的治疗方法更为有效(Baker，2010).
精神健康问题与内科疾病合并症的发生方式
严重的情绪低落，焦虑症，精神分裂症，双相情感障碍，创伤后应激障碍(PTSD)和其他严重的精神健康问题常与医学疾病同时发生，并可能导致医学疾病.即使精神健康问题会加剧医学疾病，医学疾病通常也表现为情绪，认知功能或行为方面的障碍.诸如多发性硬化症，帕金森氏病，痴呆，脑血管意外(即“中风")和癫痫发作等原发性脑部疾病可导致复杂的情绪，认知和行为症状，具体取决于疾病的阶段或严重程度以及所涉及的大脑区域.心脏病，癌症，肺部疾病和内分泌疾病间接影响脑功能.由这些医疗问题引起的离散症状取决于疾病过程如何干扰正常的大脑功能(David，2009年).
大约三分之一的被诊断患有癌症的个体符合至少一种精神疾病的诊断标准，包括重度抑郁症，焦虑症，适应症，睡眠障碍和del妄症.晚期癌症患者的精神疾病患病率甚至更高(Grassi 2014).精神障碍合并症会降低生活质量，干扰治疗依从性，并且(在抑郁症的情况下)可能会影响癌症进展的速度(Ciaramella 2012).身心疗法，冥想，瑜伽，太极拳，针灸，按摩，基于能量的极性疗法和灵气，以及精选的天然产物对与癌症相关的压力具有有益作用(Chandwani 2012).患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的人情绪低落和焦虑的风险增加(Yohannes 2010).心脏病患者的五分之一至二分之一也感到沮丧，心脏病发作的人患抑郁症的可能性是普通人群的三倍(Raic，2017).
糖尿病和其他影响正常胰岛素分泌的疾病可能导致慢性情绪低落，表现为机体代谢碳水化合物能力异常.抑郁的糖尿病患者罹患冠心病的风险更高(Forrest等人，2000年).糖尿病也与认知能力下降，中风和血管性痴呆的风险显着增加有关(Strachan et al 2003).由甲状腺或垂体-甲状腺“轴"失调引起的甲状腺功能减退症与注意力不集中，情绪低落，健忘，身体和精神疲劳有关，在严重情况下还伴有听觉或视觉幻觉和妄想症.至关重要的是，甲状腺功能低下的患者多达四分之一被诊断出患有``快速骑自行车''双相情感障碍.在这种情况下，在常规治疗中添加甲状腺激素(即甲状腺素)可以减少骑自行车的频率(Bowden 2000).由于症状相似，一些严重甲状腺功能低下的患者可能被误诊为精神分裂症.惊恐发作和情绪低落也可能伴随甲状腺水平异常升高.
综合精神保健相对于传统治疗和CAM的优势
正如我在之前的文章中所讨论的，与每个特定的常规或CAM治疗相比，根据每个患者的独特症状，将常规和CAM治疗结合起来，需求和偏好可能会提供更多优势.在精神卫生保健中使用的安全有效的综合治疗方法包括在进行积极的生活方式改变(例如饮食改变，定期运动，瑜伽或其他身心练习)时服用天然补品或药物.有证据表明，强光疗法，经颅直流电刺激，不同种类的生物反馈以及灵气，气功等``能量''疗法可能会减轻情绪低落，焦虑和其他心理健康问题的症状.在某些情况下，可以将所有这些CAM方法与精神药物安全地结合使用，从而改善对常规疗法的反应.根据每位患者的独特情况，适当和有效的综合精神卫生保健可能包括单独服用精神药物或与特定的天然补充剂合用，看中医针灸，咨询自然疗法医生以寻求天然补充剂的建议. ，或开始定期进行瑜伽或冥想练习.除了特定的常规和CAM治疗方式外，积极的生活方式改变(例如改善营养和定期运动)通常在增强身心健康方面也起着重要作用.在每种情况下，决定最合适的个性化护理计划都要考虑到每个患者的独特病史，症状，喜好和财务限制.
协作式医疗改善了结局，提高了成本竞争力，并提高了患者和医疗服务提供者的满意度
在合作医疗中，一组初级保健医生和行为健康从业人员在同一任命期间会咨询患者，以同时解决医疗和心理健康问题.情绪低落，焦虑症或其他严重的精神健康问题的患者，如果同时患有药物滥用或医学疾病，则通常由一组使用合作医疗模式的从业人员进行管理，反应更快，更好.结果研究发现，协作治疗模型在治疗抑郁情绪，焦虑症，双相情感障碍和精神分裂症方面比传统护理模型更有效(Unutzer等人2002; Gilbody 2006; Simon 2009; Reilly 2013; Woltmann等人2012).协作护理还可以改善患有医学疾病和合并症的心理健康问题，包括情绪低落(Katon等人2012; Katon等人2011)，严重焦虑症(Katon 2002)和持续性严重精神疾病(Druss 2011; Grympma 2006； Reiss-Brennan 2010).
除了改善结局外，在所有衡量的类别中，协作医疗比常规医疗更具成本效益，包括药物成本以及住院，门诊和精神卫生专科医疗(Unutzer等人，2008年).通过提高单一常规或CAM治疗方法的有效性，有针对性的综合干预措施可以节省大量下游费用(Pelletier 2010； Herman 2012).重要的是，提供者和患者均对协作式护理环境中的抑郁情绪管理感到高度满意(Unutzer等，2002； Levine等，2005).最后，合作医疗模式已被证明可以减少来自不同社会经济和种族背景的患者的医疗保健差距，从而改善获得医疗的机会(Arean等，2005； Ell等，2009； Ell等，2010a，2010b).
结合基于证据的CAM的协作医疗模型将导致医疗质量的重要改善
随着合作医疗模式在门诊诊所环境中的使用越来越广泛，可能会出现越来越多的平行趋势，即越来越多地使用基于证据的CAM和综合方法来治疗各种医学和心理健康问题.这些进步将共同带来广泛的医疗质量显着改善，许多常见医学和精神疾病的治疗结果得到改善，对患有合并症的医学和精神健康问题的复杂患者进行更有效和更具成本效益的管理，以及改善了患者和医护人员的满意度.
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