我们必须培训提供心理保健的医师

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

您在我的上一篇文章中听到令人鼓舞的消息，即一些医学教育者接受医学的心理和社会方面，这反映出一种信念，即他们必须将这些特征与医学已经十分关注的疾病相结合.根据定义，这也意味着他们接受George Engel的基于系统的生物心理社会(BPS)模型以及对该模型进行操作所需的以患者为中心的访谈(PCI). ¹

在医学教育中，一些人认为患者的心理和社会因素与身体疾病同样重要，因此我们面对面地提出了这种不公开的要求:医学并不训练其毕业生具有应对精神疾病的能力，医学中最典型的社会心理领域.这种培训失败是导致全国精神健康危机的根本原因.

回顾一下，精神病医生的严重短缺要求所有精神保健中的85％由未经培训的初级保健和其他医学医生提供.精神障碍是医生在实践中最常遇到的健康问题，这使其成为人口问题，因此也成为纳税人问题.在美国，每年有超过8000万患有正式精神障碍的患者很少接受或根本没有接受任何护理，而他们所接受的很少接受的护理通常超出了指导范围.而且情况变得更糟.焦虑和抑郁症状的患病率随着COVID-19大流行而增加了三倍. ²

因此，如果医学对生物心理医学和以患者为中心的医学感兴趣，我们必须分析为什么它未能培训其学生和住院医师在心理健康方面的能力.两者应该齐头并进.

但是，在我们解决这个问题之前，我们必须首先确定我们希望我们的心理健康教学要完成的工作.理想的情况是什么?为了与BPS原则保持一致，心理健康培训的目标应该是使医学院校和住院医师的毕业生在心理保健方面与在疾病保健方面一样胜任.但是，除了培训所有学生和居民要像心脏病专家或外科医生一样熟练之外，我们的目标不是要创建每个人的精神科医生.相反，其目的是使毕业生能够胜任常见的精神障碍，就像他们现在熟练处理常见的心脏和外科问题一样.

Nor旨在替代精神卫生专业人员.但是，鉴于心理学和精神病学方面的严重短缺，我们希望为整个美国人口提供目前无法使用的基本精神护理.只有初级保健提供者才具有必要的人数和分布.

著名的医学研究所(IOM) ³ 率先描述了如何实现我们的心理健康技能培训目标与毕业生的疾病技能相同.与1970年代以来的其他人一样，国际移民组织(IOM)建议在医学院和住院医师的所有年份对精神卫生保健进行强化培训. ⁴

培训将集中于临床医生在医疗环境中面临的最常见问题(抑郁，焦虑，慢性疼痛/药物使用)，这些问题现在大多未被认可，而很少得到有效治疗.对于严重的精神疾病和那些对基层医疗医生无能为力的疾病，毕业生还将接受有关精神病学，心理学和心理咨询的培训，就像他们现在受过培训以咨询心脏病学或外科手术以解决其职权范围之外一样.

目前，精神卫生专业人员的人数可以在这项新计划中发挥更大的作用，在该计划中，他们将担任顾问，这消除了对所有一线精神卫生保健负有的责任.尽管如此，要培养足够大的顾问干部，我们必须增加对初级保健技术人员和精神科医生的培训，包括大大增加对合作护理的支持.人数的充分增加将使他们能够更好地担任训练有素的初级保健工作人员的顾问.

现在，我们知道需要做些什么，我们遇到了真正的问题.要在所有的教育阶段中对学习者进行集中培训，就意味着需要改变两件事.首先，现在课程中微不足道的教学时间需要增加.其次，我们需要确定教师以教授更多的课程.我们有一定的障碍，我们必须克服这些障碍.

在涉及精神障碍的所有医疗保健中，约有一半是与课程时间平行的吗?这是一个悬而未决的问题，但是我们本能地知道，课程时间投入至少比现在的5.1周医学生所接受的时间多10倍(住院时间更少)，约占医学院校和住院医师培训总时间的2.​​5％适用于美国毕业生.这表明我们需要将心理健康课程增加到至少总教学时间的25％.

接受BPS指导，发现扩大课程时间的问题在这两个问题中虽然较小，但同样重要.在以患者为中心的指导下，教育工作者需要弄清楚确保每年增加培训时间的详细信息.从本质上讲，这在技术上并不困难，但是我们可以预期，某些疾病学科在教学时间上的损失(“草皮战争")将具有相当大的防御性.在我看来，答案在于许多疾病地区愿意放弃自己的(病)草皮来提供新的时间.我认为这可以说服许多以疾病为基础的教职员工.我们向他们表明，他们最困难和最难治的身体疾病患者通常会伴有精神障碍，而且只有在治疗同时发生的精神障碍时，身体疾病才能改善.虽然这不是一个简单的问题，但我们可以找到时间，尤其是当我们回想起医学教育的主要目标是提供可能的最佳护理时，尤其是针对其最常见的问题.

这是我们必须解决的第二个更困难的问题-寻找老师.从AAMC得出的令人震惊的数据来看，情况堪忧.我们发现，截至2018年12月31日，美国所有179所医学院校中共有176,732名全职教师. ⁵ 以下重点介绍了美国医学系几乎唯一的物理疾病重点.

基础科学:19,732名教师的教学，例如解剖学，组织学，生物化学，微生物学，病理学，药理学和生理学.

临床科学:144,439名教职人员，例如麻醉学，皮肤病学，急诊医学，家庭实践，内科，神经病学，妇产科，眼科，骨科，耳鼻喉科，儿科，物理医学和康复，公共卫生，放射学和手术.

精神卫生教员(精神科医生和其他精神卫生专业人员)只有11,103名，约占总数的6％. ⁵ 他们做了更多的教学吗?他们已经不知所措了，以教授现在进行的微不足道的心理健康培训.

我们需要大量增加能够教授精神卫生保健的教师，例如，是目前精神卫生教师人数的五倍.那将是大约55,000，仍然不到全体教师的三分之一.你猜怎么着?这超过了美国精神科医生的总数，只有一小部分人担任教师. ⁶

那么老师将从哪里来?这是破坏交易的因素.我们必须确定要教的人.超过8000万美国患者的心理健康状况悬而未决.

唯一数量足以支持对医学生和住院医师的培训显着增加的教职员工是基于非心理健康疾病的教职员工.我的建议是，我们对其中的少数人进行基础心理保健方面的强化训练，以便他们反过来可以无限期地训练学生和居民.我认为每所学校都会有20-25名对此感兴趣的老师.