为什么精神病诊断很重要

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要求6:诊断本身可能会使患者的痛苦加剧.

作者认为，"...将痛苦标记为异常本身可能会造成进一步的痛苦.例如，在创伤情况下的倒叙本身令人痛苦，但这种诊断有可能使经历更加痛苦，因为闪回被视为异常"(Allsopp等人，2019年，第20-21页).

作者没有提供证据支持这种说法，即PTSD的诊断本身可能会使患者的经历“更加痛苦".此外，作者误解了精神科医生和其他熟练的临床医生在外伤情况下表现出诸如闪回等症状的方式.没有经验丰富的治疗师会对患者说:“您的闪回异常."相反，任何训练有素的临床医生都会说:“闪回在PTSD中非常普遍.许多经历过您经历过的人都会有这些经历."也就是说，治疗师认为PTSD是一种真正的疾病，但会尝试在诊断的范围内“使"患者的经历“正常化".

要求7:“尽管诊断标签会产生解释的错觉，但从科学上讲，它们毫无意义，并且会造成污名和偏见." . 《科学日报》采访中引用的Allsopp]

在这里，Allsopp博士在DSM-5和精神病学诊断方面至少犯了三个概念上的错误.

• 首先，DSM框架不是(也从来没有)旨在为患者的体征和症状提供全面的``解释''，只有少数例外;例如，在“物质诱发的疾病"一节中，推定该疾病与"...最近摄入某种物质"(例如酒精或可卡因)有因果关系.同样，《手册》非常明确地指出:``...诊断对个人精神障碍的病因没有任何必要的暗示...''(APA，2013，p.25).以“造成解释的幻觉"为DSM系统收费的做法错误地给手册的开发人员带来了沉重的负担.
• 博士我们认为，Allsopp的第三个错误在于，假设对精神疾病患者的``污名和偏见''源于接受(绝对)精神病学诊断. Allsopp博士没有为这一说法提供任何经验证据.我们认为，耻辱和偏见是由于无知和恐惧，以及事实上患有精神疾病的人的隔离所致.消除分类诊断并不能消除污名和偏见.正如艾伦·弗朗西斯(Allen Frances)博士(2019)所写，当“整个社区将精神病患者视为有用的公民融入工作，娱乐和为社会做出的贡献而受到重视时，耻辱感将消失."此外，正如凯尔索·克拉茨利(Kelso Cratsley)教授(2019)所观察到的那样，几乎没有证据表明非分类的精神病学诊断方法会导致较少的``污名''，并且实际上可能会产生另一种污名:他说，``...反-污名化程序可能更喜欢基于精神障碍是相对正常或普遍的观念的方法，对压力经历的“普通"反应类似于每个人一次又一次地经历，但这也可能导致不同的污名化驱动有人质疑为什么有人会以这种极端的方式对压力做出反应.这可能为评估道德品格或品格缺陷的价值之门打开了大门."

声明8:DSM-5代表“生物医学诊断方法"，并且“错误地假定所有困扰都是由疾病引起的."

教授金德曼在《科学日报》的采访中声称:“这项研究提供了更多证据，证明精神病学中的生物医学诊断方法不适合目标…….诊断系统错误地认为，所有困扰都是由疾病引起的，并且在很大程度上取决于对正常情况的主观判断."

这是DSM-5的严重错误特征，通常是精神病学诊断.首先，除了对神经认知障碍的某些描述(例如阿尔茨海默氏病)的描述之外，DSM-5中几乎没有什么可以被描述为``生物医学''的.对于绝大多数诊断而言，没有调用``生物医学''模型，并且没有诊断标准依赖于生物医学发现.其次，DSM-5中没有任何东西断言或暗示“所有困扰都是由混乱引起的".此外，DSM-5敏锐地意识到区分``正常''与``异常''的困难. DSM-5的简介指出:“使用DSM来确定诊断需要临床培训和经验.诊断标准用于识别症状，行为，[和]认知功能...需要临床专业知识来区别于正常的生活变化和对压力的短暂反应"(第5页).此外，《手册》还指出:"...正常和病理之间的界限因文化而异...对给定行为异常且需要临床注意的判断取决于文化规范. .."(第14页).实际上，在题为“遇险文化概念的词汇表"的DSM-5部分中，此陈述是针对称为"Nervios"的情况作出的:"Nervios指易受压力生活经历和艰难生活环境影响的一般状态. [and]是一种广泛的苦恼习语，其范围从没有精神障碍的病例到类似调节，焦虑或[或其他] ...疾病的表现"的严重程度范围(第835页).因此，金德曼教授的主张(DSM认为“所有困扰都是由疾病引起的")完全是错误的.

在DSM-5中也可以使用"V代码".这些被明确标识为“非精神障碍"，但它们确实可能与“困扰"有关.例如，在``与主要支持小组有关的其他问题''(V61.10)中，提到了``关系困扰''，这可能与``行为，认知或情感领域的功能受损''有关(第716页).但是这些问题不是因为精神错乱而引起的，更不用说“生物医学"术语了.

结论

我们的术语“诊断"(Gk. dia，横跨或之间； gnosis，知识)的字面意思是“知道它们之间的区别".无论是采用分类方法还是多维方法进行诊断，``了解可能出现类似症状的情况之间的差异''仍然至关重要.例如，当我们考虑精神病的症状时，治疗的含义就很明显.在精神分裂症的背景下，精神病性症状不太可能单独对锂产生足够的反应.但是，在I型双相情感障碍的背景下，锂是一种特定而有效的治疗方法，躁狂症中的精神病与对锂的预防反应良好有关(Rosenthal等，1979).

例如，当患者表现为"emcatatonia"综合征时，诊断可能真的是生死攸关的问题.这种疾病称为恶性(或致命).可能致命的卡塔尼亚病

总而言之，我们尊重但坚决不同意Allsopp等人关于精神病诊断“无意义"的主张.这样的观点与科学和临床现实完全矛盾，并且可能对可能将这些主张解释为轻视其疾病现实的患者造成伤害.如上文所示，通过仔细阅读DSM本身，很容易反驳了许多权利要求.尽管我们承认精神病学的改善空间很大，但诊断本身仍然是至关重要，有意义且科学支持的实践.

本文由塔夫茨大学医学院精神病学临床教授，纽约州立大学上州医科大学精神病学名誉教授Ronald W. Pies共同撰写.和中佛罗里达大学医学院的精神分析家兼医学教育(精神病学)讲师Mark L. Ruffalo，D.Psa.

                                               

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