S-腺苷甲硫氨酸(SAMe)用于情绪低落
在撰写本文时，我想到的是许多自己的患者，随着时间的缩短，他们发现自己在挣扎中越来越挣扎.这篇文章是关于S-腺苷甲硫氨酸(SAMe)，一种广泛使用的天然补品，具有治疗抑郁情绪的良好记录.
SAMe如何改善抑郁情绪
SAMe是细菌，植物和动物中的天然分子，在基因，免疫功能和氨基酸代谢方面起着许多重要的作用.在人类中，SAMe是重要的甲基供体，这是从饮食中的氨基酸合成几种神经递质的必不可少的步骤. SAMe的抗抑郁作用可能与多种作用机制有关，包括增加血清素，多巴胺和去甲肾上腺素的大脑水平. SAMe合成这些神经递质需要维生素B12和叶酸.许多沮丧的人缺乏B族维生素，因此因情绪低落而服用SAMe的人将受益于同时服用维生素B12和叶酸(尤其是以L-甲基叶酸的形式).除了SAMe对上述神经递质的影响外，还表明SAMe的抗抑郁作用还通过抗炎作用，神经元膜流动性变化，5-羟色胺周转率增加，去甲肾上腺素再摄取抑制和有益的协同作用介导.对多巴胺活性的影响. SAMe的抗抑郁作用还可以通过抗炎作用和神经元细胞膜流动性的变化来介导.
研究结果表明其疗效可与抗抑郁药媲美
SAMe在许多欧洲国家被广泛用于数十年来治疗情绪低落和骨关节炎的国家，这些国家可以处方形式口服，肌肉注射或静脉内使用.当暴露于空气中时，SAMe会迅速降解，稳定的口服制剂对制造造成了多年挑战.因此，许多早期研究调查了肌内或静脉内给予SAMe的抗抑郁功效.早期研究报告称，静脉内给予SAMe的有效抗抑郁药剂量明显较小，并且表明接受SAMe静脉注射的患者很少有副作用.
在美国，SAMe仅以口服形式提供，并且可以在药房和保健食品商店中以非处方片剂购买.冷藏和保护SAMe不受泡罩包装降解的影响，可以延长保质期.药房和保健食品商店中的电子柜台补品.口服SAMe有两种不同形式. SAMe的口服形式与其他分子结合可降低氧化降解速率并延长保质期.丁烷二磺酸盐可以肠溶片的形式提供，与甲苯磺酸盐形式相比，具有明显更高的生物利用度和更长的保质期.
口服SAMe用于情绪低落的标准维持方案为每天2到4次分剂量在800到1600 mg/天之间.一种常见的策略是以每天两次200mg的剂量开始SAMe，然后逐渐增加至每天两次400mg的剂量，以监测副作用和治疗反应.当SAMe空腹时(即饭前)可以改善吸收.
SAMe与处方抗抑郁药相比的优势
目前大多数可用的抗抑郁药起效延迟，因此，仅在每天使用四到六周后，情绪的持续改善才可能明显.相反，SAMe的起效相对较快，通常在开始治疗后的一周内. SAMe的另一个重要优势是，与抗抑郁药相比，与处方药之间没有临床上显着的相互作用，而且副作用相对较少.
除具有改善情绪的作用外，有证据表明，对抗抑郁药无反应的个体每天两次补充SAMe(400mg)可能会改善情绪低落时伴随的记忆力和其他认知问题(Levkovitz 2012)
SAMe增强对抗抑郁药的反应
安慰剂对照研究的荟萃分析支持将SAMe用作单一疗法与许多广泛处方的抗抑郁药一样有效(Hardy等2003; Sharma等2017).在同行评审的医学杂志上发表的研究支持将SAMe与SSRI抗抑郁药或文拉法辛(5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂)组合使用可改善总体反应，并可能加快反应速度，相当于在用安非他酮或文拉法辛增强SSRI抗抑郁药时所获得的结果.在患者无反应的情况下，SAMe增强广泛使用的处方抗抑郁药作用的作用机制可能涉及被神经细胞膜内在化的重新外部化神经递质受体长时间暴露于抗抑郁药中.
一项发表在《美国精神病学杂志》上的具有里程碑意义的研究结果提供了“初步证据，表明，SAMe对于被诊断为重度抑郁症的SSRI无反应者可以是一种有效，相对耐受且安全的辅助治疗策略"(Papakostas，2010年) ).纳入研究的个体继续服用推荐剂量的常用处方抗抑郁药，包括帕罗西汀，西酞普兰，度洛西汀和其他药物，同时还服用了SAMe.作者指出，与接受安慰剂的配对患者相比，接受SAME辅助治疗的患者明显多了临床改善和缓解.结果的意义受到研究规模小(总共73名患者)，研究时间短(6周)以及未能包括仅服用抗抑郁药的比较组的限制.
将SAMe与SSRI或其他抗抑郁药结合使用是一种综合方法，可改善治疗效果，同时可使常规抗抑郁药的剂量减少多达30％.减少常规抗抑郁药剂量的优势包括更少的副作用和改善的治疗依从性.除了提高抗抑郁药的功效外，有证据表明，SAMe的辅助使用还可以减少SSRI和其他抗抑郁药经常引起的性副作用.
安全问题
尽管SAMe具有良好的耐受性，但已有报道称短暂性焦虑，失眠，胃肠道副作用，口干和头晕.如果继续治疗，大多数副作用会在几天或几周内消失.许多研究(包括上文所述的研究)表明，SAMe可以与抗抑郁药一起安全使用，但是因为SAMe影响5-羟色胺的合成，将其与另一种增加中枢神经素5-羟色胺的补充剂或药物一起使用，可能会导致5-羟色胺综合征，一种潜在的严重综合征，其特征为焦虑，躁动和失眠. 在与SAMe一起服用SSRI抗抑郁药或其他可增加脑5-羟色胺水平的药物之前，请先咨询医生.在诊断为双相情感障碍的患者中报告了少有的躁狂症病例，如果您被诊断为双相情感障碍，建议避免使用SAMe.
