我们今天对痴呆症的了解
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这几天很难知道什么信息是真实的，什么是噪音.咨询无处不在.智慧不是.今天，我接受一个知道他在说什么的人进行采访(编辑).他从聪明开始，然后花了数十年的时间精心研究了痴呆症及其危险因素.他是哈佛大学流行病学系系主任，阿尔伯特·霍夫曼(Albert Hofman)博士.马萨诸塞州波士顿市陈公共卫生学院.我很幸运在一月份采访了他.霍夫曼博士很忙.他正赶往机场飞往欧洲，但仍留出时间与我们交谈.
T:您是从荷兰来到美国的，以您在鹿特丹研究方面的工作而特别着称.你能告诉我一下吗?
AH:该研究于1990年启动.现在，每三到四年有20,000人关注我们，这些人全部位于[南荷兰省]鹿特丹的一个地区.他们都来到考试中心，我们在这里进行最深入的最新考试.我们已经追踪了其中许多人25年了，大约有1600人患有痴呆症.这是一个非常大的研究，是最大的研究.
T:流行病学家的梦想.
AH:这样的同类研究为我们提供了最佳信息.病历会错过一些有诊断的人；痴呆症的报告不足很多，但是在这项队列研究中，我们可以对此进行纠正.
T:我们了解到，痴呆症的总体人数正在上升，但与此同时，老年人群中痴呆症的人数却在下降.这是怎么回事?
AH:我们的寿命更长；我们的整体预期寿命正在上升.老年人群的百分比有所下降，但这并不能阻止痴呆症患者总数的上升.我们是自己成功的受害者.
T:痴呆症在女性中更常见吗?我听到了不同的报告.
AH:男性和女性的发病率基本相同.但是，男性的痴呆症发病率下降得更多，这使得女性痴呆症的发病率看起来更高.妇女的寿命也更长，这也使比率更高.我的观点是男性的发病率正在下降，因为人们越来越关注心血管健康，更多地关注预防中年心脏病发作和戒烟.我们还没有把重点放在妇女的心血管健康上，因此痴呆症的发病率并未下降太多.确实是性别歧视.
T:因此，我们需要更好的心脏健康(包括女性)，以改善我们的大脑健康.许多人致力于降低血压，但您的工作表明血压可能太低.为什么会有问题呢?
AH:血压非常有趣，尤其是可变性.我们观察了我们队列中多年来的血压变化.那些变化最大，向上或向下的人，在20年后患痴呆症的风险要高得多.血压越稳定越好.如果将变异性最高的人(最高20％)与血压最稳定的人(最低的20％)进行比较，则最高者的痴呆风险高5倍.如果将我们知道的迟发性痴呆的所有遗传风险汇总在一起，就永远不会发生这种情况.风险也随着年龄而变化.在50-70岁之间，血压升高会增加罹患痴呆症的风险，最有可能是通过中风.但是从70-75岁开始，较低的血压会增加痴呆症的风险.也许是血管阻塞了，压力太低了，无法通过并无法将血液输送到大脑.关键不是总是要降低血压，而是要获得稳定的血压.
T:这与美国目前的建议有很大不同，美国的建议仅着眼于降低压力，而不是稳定.
AH:是.我们需要按年龄进行修改.关于血压如何与其他风险因素(如淀粉样蛋白沉积物和tau)相互作用，还有很多问题.我看到这样的序列:血液流向大脑的速度很低，然后神经元死亡，然后我们得到了斑块和缠结.从30-40个试验中我们知道，淀粉样假说[淀粉样蛋白开始痴呆症的过程]无效.
T:，我们发现许多老年人患有淀粉样蛋白，但没有痴呆症.
AH:我们已经知道了，但是我们忘记了.
T:您的工作着眼于痴呆症，抑郁症和焦虑症之间的联系.这些问题有什么共同点?
AH:作为流行病学家，我研究的是人口.痴呆症很大.抑郁症更大；它无处不在.问题就变成了，让我们看一下痴呆症和抑郁症，并询问它们是否相关.是的，他们是.他们在一起.两者都有重叠的因素.许多抑郁症患者也会因痴呆而并非偶然.分开说一个是心智的，一个不是，这是没有道理的.神经科学使事物重新融合在一起，因此精神病学和神经病学之间几乎没有分歧.
T:我有一个很难回答的问题.假设有一天您的医生说您患有痴呆症.您想要什么护理?
AH:(暂停.笑.)说实话，我没有考虑过.
T:痴呆症的许多专家都是如此.
AH:就像我一样，即使他们的家人患有痴呆症.
T:尤其如此.
AH:(暂停)，我想尽可能长地独立进行.希望我有合适的环境待在家里.我想考虑寿命终止的决定.在荷兰和斯堪的纳维亚国家，[关于死亡的援助]进行了公开讨论，但是在这里和英国，这是不可能进行讨论的.在某些国家/地区，您可以明确表示自己的意愿，即不想遭受痛苦，可能需要医生的帮助.对我而言，这是合理的.尽管我确实从同事那里知道，很难协助自杀.我觉得这是为什么.但这就是我想要的一部分.
在eratz专业知识的时代，结识真正了解他在说什么的人是一种享受.
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