PTSD的4种可能的亚型
“精准医学"利用技术和数学工具来个性化护理.精确医学方法是医学的最前沿，因此并不总是准备在黄金时段使用.它们通常是有争议的主题.一些临床医生和患者渴望立即尝试新事物，而另一些临床医生和患者则渴望等待，看看它们是否有效，是否会引起意想不到的不良反应，也就是所谓的“副作用".
下面将进一步讨论的新论文“识别PTSD症状类型:潜在类别分析"(Campell，Trachik，Goldberg和Simpson，2020年)强调了精准医学的趋势，并发现了创伤后应激障碍的性质
设计我的护理
精密医学包括诸如药物基因组学等发展，以协助选择最可能有效且无副作用的药物，以及神经影像学指导治疗选择，例如确定对于给定患者而言，心理疗法或药物是否最有可能成功.
最近的研究表明，创伤后表观遗传学改变可以通过治疗逆转.功能性神经影像检查显示，成功的疗法可以减轻症状，从而使大脑中的神经网络活动正常化.
已经使用机器学习工具来识别不同的基于生物学的抑郁症亚型(“生物型").研究人员可以使用AI扫描自杀患者的大脑，从而尝试了解谁更可能伤害自己.这些只是新兴工具如何将我们对精神疾病的理解提高到一个新水平并开始为治疗提供信息的几个例子.
什么是PTSD?
当前的精神病学诊断基于临床经验，病史，专家共识以及对现有研究的分析.在医学上，通过符合标准来诊断疾病.对于PTSD，总是需要有创伤事件，至少要持续一个月，临床上有明显的困扰或功能障碍，并且没有其他原因引起的症状(例如模仿精神病的医学状况).
就像 prix fixe 菜单一样，您可以在菜单中从多个课程中选择项目，DSM-5 PTSD诊断需要1)至少一种入侵症状，2)至少一种避免症状，3)情绪和认知症状的至少两个负面变化，以及4)唤醒或活动症状的至少两个显着变化.共有636,120个组合加在一起构成了PTSD.还有一个分离型亚型，其中存在虚幻化或人格化的症状.此子类型与下面提到的那些类型并列.
当前的系统是准确的，还有改进的空间，并且自1980年PTSD首次做出官方诊断以来就已经发展了.辩论仍在继续，包括不同意添加复杂PTSD(cPTSD)作为官方诊断.世界卫生组织最近将cPTSD纳入了ICD-11系统.
深入研究创伤
本研究在“国家酒精与相关疾病流行病学调查"(NESARC III)中使用了“潜在类别分析".这项调查从代表性样本中收集了数据，以反映美国的总体人口.在36,000多名参与者中，有近2,400名在其生活中的某个时刻达到了PTSD的标准.
本次调查的参与者完成了多种方法来检查创伤后应激障碍，抑郁，焦虑，进食和人格障碍的诊断；物质使用障碍；自杀企图；最近的社会压力(“社会动荡")，包括无家可归，失业，缺乏医疗保险以及需要公共援助的情况；有关种族，收入，教育，性别和相关因素的社会人口统计学数据；和整体的身心健康状况来评估生活质量.
研究人员发现，四因素模型可以实现最佳数据拟合. PTSD的四个亚型是:
1.烦躁(23.8％):侵入性思想;避免与创伤有关的情况和思想;消极的思想和感情；隔离，麻木和烦躁；以及睡眠和注意力集中的困难.
他们更有可能是年轻的和男性的.他们不太可能经历战斗.他们接受PTSD药物治疗的可能性较小.他们更有可能被诊断出患有抑郁症，而被诊断出患有焦虑症的可能性则更低.他们更有可能使用尼古丁.
2.威胁(占26.1％):重新出现的症状有所增加；高度自责和消极情绪；较低的利息损失，麻木，孤立和烦躁程度；和高水平的生理唤醒("hyperarousal").他们更有可能长大，而近期无家可归或失业的可能性也较小.
他们更有可能亲身经历自然灾害，并对附近的人造成疾病或伤害.他们不太可能将儿童期的性虐待报告为最严重的创伤，并报告其心理健康状况更好.他们倾向于更少的其他精神病诊断.
3.高症状(33.7％):除了与创伤有关的健忘症和高危行为外，所有症状的水平均升高.他们更有可能是女性，白人则不太可能，他们的教育程度和收入水平较低，并且最近获得公共援助，无家可归和失业的可能性更高.他们更有可能将战斗和童年性虐待报告为最严重的创伤，在他们发展为PTSD并持续时间更长的时候，这种情况会更年轻，并且报告他们的身心健康状况更差.
他们更有可能接受过PTSD的治疗和/或药物治疗.他们患有其他精神疾病的比率更高，包括焦虑症，双相情感障碍，慢性抑郁症，大麻和酒精使用障碍以及人格障碍，包括边缘性，精神分裂症和反社会性.该组与cPTSD最相似.
4.症状低(16.3％):所有症状的水平都较低，除了侵入性思维，负面情绪和机警.该组中的人更有可能拥有较高的收入水平.他们更有可能向亲近的人(而不是自己)报告最严重的创伤，并且不太可能报告个人的战争创伤.
他们往往年龄较大，患有PTSD的时间较短，并且心理和身体健康状况更好.他们接受治疗和/或药物治疗的可能性较小.他们不太可能接受其他精神病学诊断，也不太可能患有人格障碍.
未来
尽管需要复制和详细说明，但这项研究通过提供一个有用的框架来识别PTSD的不同表现形式，为精密医学发展提供了动力.它可以为个体患者和临床医生提供更完善的预防和治疗方法.值得注意的是，虽然某些类别具有相对 low 症状(例如，与其他症状相比，高症状类型的风险较低)，但这并不意味着这些症状处于正常水平).
从根本上更好地了解我们正在处理的事情是重要的一步.这项工作突显了疾病的社会决定因素的重要性.尽管创伤后应激障碍是一种个体诊断，特别是对于高症状者，很明显，社会经济状况和相关状况是数百万人的相关因素，而对于其他亚型，社会决定因素似乎具有保护作用.创伤后应激障碍不仅是精神病学诊断；它反映了深层的社会问题，而且世代相传.
根据研究作者Dr.特拉奇克和坎贝尔，
“我们的研究团队对这项工作中的精确医学元素特别感兴趣.对于将来的研究，我们对治疗匹配数据集最感兴趣，以查看这些类型是否与治疗结果，辍学或治疗依从性有关.我们希望，鉴于文献中关于PTSD的适当诊断定义的争论，这种类型学的工作增加了有关PTSD潜在治疗考虑因素的讨论."
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