困惑的语义学
如果您曾经与正在积极经历精神病发作的人交谈过，那么您知道该人很有可能没有意识到他所经历的是疾病的产物.精神病是现实测试中的一种障碍:患者患有幻觉和妄想，并且由于患病而拥有的感知和信念都太真实了.而且，如果您曾经尝试过与妄想症发作的人进行推理，那么您就会知道，用逻辑挑战妄想通常是没有意义的.妄想是一种固定的，错误的，特质的信念，通常包含强烈的偏执狂元素，如果仅仅指出为什么这些信念不合逻辑会导致他们的戒断，那么它实际上根本不是妄想！
这里没有争议.患有精神病的人有时不知道自己患有精神疾病，确实没有什么可争论的.然而，“失语症"一词(即患者无法看到自己生病)是一个收费的词.这是为什么?让我谈谈这个词的历史以及它所具有的政治意义.
失语症是1914年由匈牙利神经学家约瑟夫·巴宾斯基(Joseph Babinsky)创造的一个名词.巴宾斯基注意到，有时中风后，人们并没有意识到自己的赤字.据推测这是大脑病理生理变化的结果，而不是拒绝的心理防御机制.没有精确的解剖学发现可预测失语症:您无法看待患有失语症的患者说:“啊，MRI会在大脑X区域显示病变."虽然可以肯定，但某些缺陷比其他缺陷更容易引起误诊.
哥伦比亚心理学家Xavier Amador指出，这种无法理解精神症状是疾病的结果与中风受害者的厌食症有着惊人的相似之处.他曾用相同的术语来描述这种对精神病性疾病(如躁郁症和精神分裂症)的疾病认识不足，其含义相同:根本不了解存在疾病过程的原因是病理性，神经介导的过程的结果，而不是拒绝的心理防御机制的结果.
中风后的幻觉诊断与精神病期间的幻觉诊断是否相同?由于我们都没有确切的生物学机制，因此很难说，我可能会争辩说这真的没关系.在寻找答案的过程中，我打电话给了已故的奥利弗·萨克斯(Oliver Saks)博士的办公室，因为他在他的热门案例研究中曾描述了失语症.有人告诉我他不愿对此发表评论.我在著名的神经科学家约翰·霍普金斯大学(Johns Hopkins)尝试了所罗门·斯奈德(Solomon Snyder)博士.斯奈德博士告诉我:“以我的个人经验，很多精神病患者缺乏对自己受到干扰的评价，因此值得推荐做鼻咽癌.从这个意义上讲，它们类似于神经系统的人体工程学.很可能会推测出类似的情况.大脑动力学和神经系统疾病一样，是精神病患者的问题.但是，我们对这两组患者的基本神经功能障碍一无所知，因此这一切都在猜想领域."
从临床上看，这些患者的精神病消失后会怎样?根据我的个人观察，可以看到一些结果.一些人开始意识到自己在精神病发作期间患病了，他们的见解得到了恢复.有时，这有点怀疑，也许那些奇怪的事情可能确实已经发生了.在其他时候，人们只是不记得在一个情节中发生的所有事件.可能涉及到非法药物，或者可能长时间未入睡，整个发作时都有疯狂的感觉.有些人会尝试用看起来可以理解和正常的方式来解释自己的行为，而驳斥了他们曾经做过别人可能暗示的奇怪或麻烦的事情的想法.因此，随着时间的流逝，这种对病人病情缺乏认识的情况可能会出现.
由于我们所有人都同意精神病患者可能不知道自己生病了，所以为什么这是一个引起争议的领域?无论是在心理状态检查中说患者缺乏洞察力，还是我们称其为失语症，这全都取决于语义.但是，不知何故，厌食症这个词在政治上已经成为一个政治话题:当有人使用它时，从广义上讲，它意味着他们赞成立法，以便更容易地违背他们的意愿来治疗患者.
哇！如果人们不知道自己生病了，可以给这个词一个特殊的字眼，然后强迫患者接受他们可能不希望得到的治疗，那我们是怎么得到这种想法的呢?如上所述，术语“失语症"表示存在这种损伤的神经基础，就像患者患有阿尔茨海默氏病，中风或任何其他神经失能性疾病，并且我们会通过以下方式治疗他们的生物学疾病一样:代替他们的决定.它不再是民权问题，而是医疗问题.
这有什么问题吗?好吧，并非总是如此.作为一个领域，精神科医生一致认为，有时有必要将药物强加于因病而极度危险的人身上.但是精神病是一种折磨的状态，即使没有意识到自己生病了，有些失语症患者(并非所有人)仍会依从治疗并服药.治疗团队需要付出努力和投入，而且我担心，如果我们将误诊症患者不服用药物的想法归咎于这种想法，那么我们会急于自愿治疗它们.毕竟，当您可以简单地强迫某人接受治疗时，为什么还要进行尝试与某人交往的工作?需要明确的是，这个过程并不总是很漂亮.当患者拒绝护理时，他们可能会被警察戴上手铐带进医院，然后在被注射不需要的药物时被保安人员压住.当然是要避免的情况.从精神病医生的角度来看，这使我们成为我们所服务的人们的对手，而且使人们生活了很长时间.
是否有人根本无法诱使他们接受治疗，缺乏对自己生病的洞察力，却遭受痛苦并对自己或他人构成危险的人?是的，有时候确实别无选择.
并非所有患者都喜欢这种误诊的概念:有些人认为，如果他们不同意诊断或对治疗计划提出异议，他们的观点会被误诊为误诊的结果.实际上，精神病诊断可能不准确，可能随时间变化，并且可能存在缓解因素.
最后，让我指出将误诊作为标准的另一个问题
非自愿治疗.精神科医生对非自愿治疗的危险性标准感到满意，其中包括严重自杀的人.与患有精神病的人不同，因沮丧而自杀的人通常都清楚地意识到他们有毛病.如果我们将非自愿治疗的标准更改为适用于失语症患者，那么当急诊室中出现抑郁者并且明显担心自己会自杀时，那会给我们带来什么呢?我们是否说他的见解是完整的，是否知道自己感到沮丧，正在做出自己的决定并让他离开?我不知道确切的正确答案是什么，但是我知道让自杀的人走开很难.
