从厌食症中恢复:如何以及为什么开始
中途陷入困境
“最令我印象深刻的是，您可以对所有内容如此连贯，非常了解自己，而仍不只是举起手来笑着说-'为此而死，'并吃掉自己的感觉.我敢肯定，您同样清楚地看到了这一点，并且不会使自发的笑声从任何地方冒出来." (2003年3月11日)
因此，母亲给我21岁的自己写了信.洞察力和行动之间令人困惑的鸿沟可能是厌食症最令人沮丧的特征，它使看病的人愿意让患者变得更好，并且不了解自己为什么不这样做.在精神疾病中，厌食症可能是不常见的，因为对疾病对生活和健康产生负面影响的深刻理解的共存并不能完全通过康复来采取这种厌恶的态度并存，这不仅是精神疾病的异常特征.在某些情况下，少数患者会患上这种疾病，但这似乎是其核心特征之一.
通常在疾病的早期阶段，患者否认有任何不对劲，但是一旦否认结束并被接受疾病事实所代替，那么常常会出现惊人的失败而无法做出下一个过渡:要多吃点，然后开始变得更好.这种不采取行动的状态可能会持续数年甚至数十年.这就是厌食症的令人不舒服的经历:如果您知道自己正在伤害自己，却无能为力，那是一种认知上的失调状态. (在这方面，它与药物滥用和成瘾有着显着的相似之处，但我将在以后的文章中更详细地讨论这种现象和其他相似之处.)
我的博客文章关于如何以及为什么不陷入疾病与康复之间的困境中，与我的其他文章相比，读者的评论更多.康复过程中途被卡住是一般情况的一个具体表现:无法将对疾病的理解转化为疾病的康复.在厌食症中，这种广泛现象的典型例子可以说根本没有开始恢复:在接受(可能与正式的医学诊断结合)和首次恢复之间的那种完全熟悉的瘫痪状态.
我在那里度过了多年，陷入了我与母亲的电子邮件交流中所描述的“在合理清晰的理性见识与无法将其转化为变化之间的鸿沟，从而决定了更深层的机制；在无能为力与知识之间的鸿沟".控制的幻象"(2003年3月11日).这就是我将在这里讨论的陷阱，首先尝试解释其诱人的品质，然后提出一些可能的出路-或更确切地说，因为您可能已经很清楚地知道了出路是什么(是的，它们涉及食物和很多东西) )，让您有勇气接受它的一些方法.
饥饿的反馈循环
厌食症与其他饮食失调最明显的区别是，造成和维持厌食症的生理和心理因素之间的相互作用包括饥饿对身体和心灵的深远影响.
由饥饿引起的生理因素使反馈回路在厌食症中更加有害地维持所有饮食失调.正如克里斯托弗·费尔伯恩(Christopher Fairburn)2008年临床手册《认知行为疗法和进食障碍》中的这张图所示，减肥本身通过身体和心理的综合影响而加剧了限制性饮食失调的恶性循环.周期从何处开始并不重要-它可以从减肥或控制体重开始，这是出于一些不相关且看似无害的原因.无论从何处开始，每个要素都会以完美的恶性循环促成下一个要素:体重过轻的影响推动了人们的全神贯注，体重过轻导致了饮食不足，这又进一步降低了体重...
这种强大的反馈回路会导致厌食感，一切都在自我封闭，直到似乎没有其他想法是可以想象的，更不用说是理想的了.思想变得像行动一样僵硬和循环，以至于甚至思考变革也变得困难，而使变革发生成为遥不可及的梦想.
在这种情况下，至关重要的是要了解饥饿会损害大脑，就像对身体的其余部分一样:明尼苏达州饥饿研究的研究人员(Keys等人，1950年，人类饥饿的生物学)在饥荒受害者中发现了4％至10％的脑组织丧失的一致证据(这一发现得到了最近的脑成像研究的证实，例如Kato等人，1997; Roser等人，1999).发生这种情况是因为饥饿时大脑的脂质含量被用作燃料.神经，内分泌和代谢功能的显着变化不仅对厌食症患者的身体状况产生很大的影响，而且对情绪和思维方式也产生了深远的影响.
正如明尼苏达州的一项研究清楚表明的那样，饥饿不仅使人们沉迷于食物，还使他们变得沮丧，自我中心和易怒.这些影响使患者更容易退缩到疾病和孤立状态，因此，即使它们是问题的一部分，饥饿的心理影响也是阻止人们充分认识到问题的一部分.例如，抑郁会降低为改善负面状况而采取行动的动力，部分原因是它还会降低对正面状况做出正面反应的能力(例如Austin等，2001).如果您什至没有体验到积极的改变作为回报，那么情况就变得更糟了，情况变得更好了.
同样的圆度直接来自饥饿对思想模式的影响，这种思想在饥饿的头脑中通常变得更加僵化，更多地表现为黑白，全有或全无.杰弗里·沃尔夫(Geoffrey Wolff)和露西·塞佩尔(Lucy Serpell)的厌食症认知模型(在Hoek等人，1998年，《饮食病学中的神经生物学》，第412页)说明了功能障碍的认知模式如何导致不稳定的情况.相反的极端之间的波动:“如果我不特别，我一文不值"，“如果我不是天使，那我很坏，"“如果我不受控制，那我将无能为力."这些不可能的极端表现为唯一可能的选择.随着疾病的发展，它们变得越来越与饮食和身体有关的价值判断交织在一起:“如果我瘦，我就特别；如果我胖，我就一文不值；" “如果我无法控制自己的体重，我将无能为力；" “如果我不是一袋骨头，那我很胖."
像这样的结构，因为它们剥夺了理想与可悲之间的空间，因此无法对真正的，可管理的问题以及如何实际解决问题进行冷静的思考.同样，饥饿造成的认知僵化可能表现为无法掌握全局，而是陷入细节之中;我以前曾在学术界谈论过这一问题，而且这种现象也对有效地了解厌食症如何影响一个人的生活起着很大的作用，这对于要发生变化是必不可少的.
艾格尼丝·艾顿(Agnes Ayton)在她的2011年出色的著作神经性厌食症:希望康复中，很好地总结了这些认知心理影响以及它们反过来对患者寻求帮助或登船的动机的影响.恢复时:
饥饿的患者通常会出现一系列特征变化，表明大脑功能受损.最初包括抑郁和烦躁不安.后来，僵化的思维出现了，此后，冷漠，注意力和记忆力问题就会发展.人们通常认识到自己感到不适，但不知道为什么.严重挨饿的患者可能难以保存和处理信息.如果是这种情况，他们通常无法自行做出治疗决定. (第157页)
后来她更加严厉地指出:“到了厌食症患者变得严重不适时，他们往往与现实失去联系.这是由于严重饥饿对大脑的影响"(第176页).艾顿指出，这种自我掩饰效应的逻辑也扩展到了厌食症的直接生理症状:例如，由于饮食不足引起的肌肉质量下降导致总体重降低，这常常导致轻盈的感觉.运动时的能量和能量(例如上山骑车)，当恢复体重开始增加时，某些东西就会消失，尽管实际上身体现在已经变得越来越强壮.厌食症从多个方面出发，但在认知上没有更深刻的意义，它激活了既不利于识别又不利于治愈的机制.
厌食症的诉求
通过与自我伤害后的内啡肽生产相似的机制，可以短期缓解焦虑可能导致的焦虑，而任何其他尝试却又不可避免地导致进食带来这种焦虑的短期加剧焦虑症.过度运动会起到类似的作用:如果只是暂时的话，它会增加情绪并降低食欲.当然，问题在于，采取这些应对措施的次数越多，否则采取其他措施的痛苦就越大:避免策略最终只会加强所避免的一切. (因此，我主张在恢复中权衡自己，而不是避免这样做.)
在厌食症中，回避是一切的核心，只是打扮得更令人钦佩.厌食症的王牌就是它所谓的“控制权"(见我在这里和这里关于控制权的两篇文章).无论在厌食症中发挥的控制作用是对任何阳性控制形式的空洞模仿；不管它给厌食症带来什么，没有比以饥饿为中心的转瞬即逝的嗡嗡声和随后的低谷低谷更为明显的东西；甚至(在疾病的第一个蜜月期除外)控制权，只要它曾经存在，就被其对立的，被解决问题的事物所控制的绝对状态所取代但事实证明，这是最大的问题.控制咒语以某种方式得以幸存，从任何可识别的收益中脱颖而出，无非是对曾经可能有意义的东西的不间断窃窃私语.
在许多情况下，至少在饥饿达到最严重的阶段并且强迫性或自杀性强迫症消失之前，这确实是正确的，它消除了任何一种控制幻觉的最后碎片，即厌食症(限制性的而非暴饮暴食的).品种)比其他饮食失调症具有更好的稳定性.在限制，暴饮暴食和清除之间通常不会出现令人困扰的振荡；在大多数情况下，只有在患者宣称可以接受的范围越来越窄的范围内才能生存.确实，达到停滞状态的稳定性通常是厌食症的定义特质之一.生活成为工作，运动，饮食不足和饥饿的不变且孤立的例行工作.在一个看起来不稳定，复杂的世界中，即使所有厌食症的强迫性习俗实际上都是与简单性的疲惫相反，这种受限制的生活方式的简单性也可以提供一种舒适感.
很明显，厌食症也会使你变瘦.社会似乎普遍认为这是一件好事.因此，在疾病的早期阶段，其他人的反应往往会令人鼓舞-当这些反应转而引起关注，然后完全停止时，它就不再重要了，因为薄弱和控制以及他们所代表或假装的一切，已经成为自己的目的.即使您已经意识到由于体重过轻而对您的身体，思想和生活造成的伤害，但康复涉及到拒绝最普遍寻求的一种身体不适陷阱，这一事实使它变得更加困难，甚至变得更加困难.比以往任何时候都更重要.
患者很可能会明白，不健康的瘦弱并不能提供他或她可能认为会带来的好处:幸福，比如说；或吸引力；甚至在涉及身体畸形时，实际上是对自己很瘦的自我感觉.但是，在许多情况下，采取旨在增加体重(包括补充体内脂肪)的行动似乎是对社会规范的反叛，这是不可能的.
视情况而定，厌食症的体重减轻(或预防儿童和青少年的正常生长)也可能以其他方式具有吸引力.它可以最大程度地减少与性诉求相关的并发症(尤其是在与虐待相关的创伤有关的情况下);这可能是吸引注意力的一种手段(例如正在分居的父母);并且可能只是提供一种表达事物的方式，而这是其他人对您的看法的一种粗暴控制.通常情况下，这种求助电话不需要话语:一个体重严重不足的人说，比其他大多数语言都响亮，“我在挣扎；我在受苦".如果他或她的体重正常，患者可能会担心这种挣扎不会被其他人表达或察觉.当然，挣扎和痛苦越来越多地是由厌食症本身引起的，厌食症本身也最终加剧了任何先前存在的问题，但是在营养不良的深处，这通常很难理解，甚至更难以接受，并且三重难于采取行动.接受.
但是，随着工业化社会的平均体重增加，瘦弱也说明了其他问题.越来越多的人可以看出它散发出一种特殊性，优越性的光环:瘦弱的人可以忍受饥饿，而其他人则无法忍受.但是正如我已经在这篇文章的伴随文章中指出的那样，薄薄等于特殊性的感觉是虚幻的，当厌食症使您无法接受疾病和康复规则对您一样适用时，这种感觉就变得直接危险了. .当然，这并不能阻止它上瘾，但是一旦您仔细观察其特长或优越之处，就会崩溃.
它的来源是这样的:大多数人都在努力控制自己的体重，努力不吃太多，但是我没有，我已经完全控制了这一点，这使我与众不同，这使我变得与众不同.人们认为我也很特别.实际上，当然，屈服于极薄的理想并不能使您完全与众不同，但是最终您完全体现了理想.它只会使您成为对某些事物的固有的可疑和短暂的社会评估的牺牲品，而这些固有价值却很少.当恢复开始时，特殊性厌食症的空心变得令人目眩，而且患者正努力应对一切压力，以减少进食，担心体重增加，体重越来越薄，对规范的威胁越来越小.这种挑战引起的困扰是最明显的迹象，即通过拒绝一个误导性和有害的社会价值体系，真正的特殊性导致厌食症甚至无法忍受，更不用说了.
厌食症和其他人
社会上对厌食症最明显的症状即瘦弱的积极评价是其危险的心理影响之一:孤立.厌食症通常会使患者隐居，隐秘，急躁并且束手无策，所有这些都极大地降低了维持或形成有意义关系的可能性.然后，您还添加了嫉妒或竞争的矛盾感觉，这种感觉至少在早期阶段经常构成其他人对厌食症患者的反应的一部分.然后，您添加了仍然笼罩着精神疾病的无知和禁忌，即使双方显然存在严重问题，双方的公开对话也变得很困难.
由于所有这些原因，孤立已成为疾病发展和维持的主要危险因素.患难者可以轻易地接受他人的干预而表示没有错:如果没有人说任何话，那么大概我不是吃得太少，我看起来也不是太瘦.正如艾顿(Ayton)所说，在回应厌食症时，``存在两种主要的沟通问题类型:说得不够多，或者说得太多和太苛刻了''(第116页).人们往往会对后者感到恐惧，因为他们担心事情会变得更糟，但他们的沉默同样危险，甚至可能更危险，因为对患者而言，沉默常常表示对行为和/或后果的默许或接受.厌食症.
有时候，朋友和家人的沉默不仅来自无知或恐惧，还来自于或多或少的哲学信念，即个人自由和选择的价值是巨大的，无论其造成的损害如何，都应予以尊重. .艾顿再次明确指出了这一点:
自相矛盾的是，在人口层面(例如在非洲)会引起国际骚动的体重减轻量通常被认为是个人层面的个人选择(因此，不得干涉)，这是自相矛盾的.西方的好心人和一些专业人士.当年轻人受到神经性厌食症的影响并遭受不可逆转的后果时，这尤其不协调. (2011年，第143页)
从我上面对营养不良的认知影响的讨论中应该清楚地看出，厌食症患者通常没有认知能力来充分评估其行为的风险，因此就个人选择而言谈论厌食症是不负责任的，因为厌食症的网站倾向于.
在此笔记上，我最近很震惊地看到一篇学术文章，其中一位治疗师和临床心理学家Olga Sutherland(以及博士学位学生Andrea LaMarre)提倡相对主义的后现代主义观点，认为精神疾病被不恰当地“病态化".通过生物医学话语，实际上它们应该被认为是构建主观性的令人钦佩的策略，``通过与这些占主导地位的文化构造进行竞争的方式，并断言饮食失调提供了例如安慰或授权而不是困扰''(2014年，第3页) ).
他们的方法的结果是对压制性“恢复"模型的抵抗，这表明疾病，精神疾病和身体差异是为了维持社会秩序而必须解决的事情(同上).这种断言造成了致命的错误，即以患者的面值来解释患者的病情，完全忽略了饮食失调带来的所有复杂的生理和心理损害，并提供了一种危险的证据，证明了社会对厌食症的接受是合法的.不应干扰的生活方式选择.反过来，这又加剧了这种矛盾情绪，使患者无法从承认和接受转向采取行动以恢复病情.
这种讨论是在认真考虑饮食失调的现实情况的情况下猛烈提及Bordo和Foucault的，也使陷阱患者的另一面合法化，这些陷阱患者常常被困在:知识分子的治疗中对厌食症的理解本身就足够了，需要达到的所有目的，几乎是康复本身的一种替代.
对我而言，情况非常多:无论是我自己还是与母亲交谈，我都花了很长时间来分清厌食症的假想逻辑，发现强迫症推理的隐藏途径，绝望和惊叹我暴露的荒谬之处.我什至整个夏天都在写作和分析我生病的头六年中发生的一切.
但是多年来，对疾病的概念把握并没有使我变得越来越好，而且我认为，当我终于到达那里时，它与概念把握的微妙之处并没有多大关系-从根本上说，这是因为他厌倦了在黑暗中生活，不断饥饿，阴郁和强迫性折磨.当我没有发现厌食症的许多令人反感的悖论时，我以为自己正在取得进步，但是由于我将理解视为行动的替代品，所以我做了相反的事情.
如何下车
那么，如何处理所有这些呢?詹姆斯·普罗卡斯卡(James Prochaska)和卡洛·迪克莱门特(Carlo DiClemente)的变化阶段模型是理解各种生物-心理-社会背景下的变化的一种流行方法，该模型是戒烟研究的一部分(例如Prochaska等，1994).如图所示，他们的周期性模型区分了预沉思，沉思，决定或准备，行动，维护，然后通过稳定的行为打破了周期，或者复发导致了对沉思的预想.
沉思阶段的定义特征是模棱两可的，在该阶段中，问题得到确认，并且已考虑到但尚未承诺进行更改.在这个可以持续很长时间的阶段，很小的事情会有所作为，可以使微妙的平衡稍微偏离现状.在任何成功的恢复过程的演变过程中，许多力量朝着不同的方向起作用，而失败与成功之间的差异可能只是一分钟的不平衡，而有利于停滞或变化.
那么，什么样的事情尤其可以帮助将麻痹情绪从矛盾情绪转变为暂时的或确定的运动?
首先，我希望(有点讽刺意味)对以上所有内容的洞察力可能会有所帮助.当然，这篇文章的全部要点是，仅凭洞察力并不能带来改变，但是如果不够，则需要一定程度的洞察力.而洞察力和行动之间普遍存在时间滞后的原因的洞察力可能只是有效地进入停滞状态的因素之一.
然后有恢复总是需要的明显，明智和不可替代的实际步骤:
(在精神上或在屏幕/纸上)列出不生病和/或变得更好的原因的清单.
提前告知自己体重增加和恢复的可能困难(例如此处所述的体重增加的身体副作用)，不要指望立即出现奇迹.
构造一个具体可行的饮食计划. (作为一个粗略的指导，每天增加500 kcal可以保持当前的体重稳定，并且每天保持完全一致的饮食是一个不错的开始.)
以各种普遍可以预见的方式(在进餐时间感到恶心，情绪更加不稳定等)，甚至可能是针对您的某些事物(与特定的人或情况挣扎)，为事情变得困难做准备. ，并且至少要有一个应付的基本计划(保持饮食与生活中起起落落的某种方式必须以此为核心).
不用害怕问您信任的其他人的支持，无论是以实际的方式，例如为您购买食物或与您购买食物(作为一个非常友善的朋友，埃德蒙，为我做的)，或者只是在您不这样做时与您在一起不想一个人.
最后，我将给出一些更具体的建议.艾顿提出了一个思想实验:
如果您以某种奇迹认为厌食症从您的生活中消失了，则可以帮助您将精力集中在康复上.想象一下，一个早晨醒来，而不必担心体重和体形，食物和饮食.在那个未来，你的生活会有什么不同?那你要怎么办您如何实现梦想中想要的更多东西?已经有任何迹象表明这种情况发生了吗?大多数人都想获得幸福.限制饮食使您快乐吗?疾病对您的生活有何影响?还有你的家人?自己写下奇迹发生后的生活，并在困难时期不时回头看看，以提醒自己为什么要改变. (2011年，第173页)
Fairburn提供了令人鼓舞的类比，用于说明何时似乎有太多错误不知道从哪里开始或如何开始:
幸运的是，一个人不需要解决所有问题(否则治疗将需要数年！).类比在这里很有用.饮食失调的心理病理学可以比作纸牌屋.如果要拆除房屋，则需要识别并移除关键的结构卡，然后房屋就会倒塌.饮食失调的心理病理学也是如此.治疗师[或患者]不需要解决每个临床特征.许多[问题]都在“房屋"的第二层或第三层，因此，如果关键的临床特征得到解决，它们将自行解决.例子包括对食物，饮食，形状和体重的关注；代偿性呕吐和通便泻药卡路里计数；并且在许多情况下过度运动. (2008，p.47)
本文针对的是临床医生，但对于处于沉思阶段的患者而言，其本质含义是:振作精神；目前，您无需担心什么，只需要多吃和让身体自愈即可.
对朋友，恋人，亲戚的想法:向那些因厌食症破坏生命的人轻轻地指出显而易见的东西，有时可能成为打破这种瘫痪病根的稻草.因此，可以调查治疗方案并将其呈现给您关心的人，以免他们自己采取那令人恐惧的步骤.一位名叫菲比(Phoebe)的真正慷慨的朋友为我做了这件事，这样做也许可以挽救我的性命.当然，我不知道，如果不是她的话，我的生命什么时候能够变得值得再次生活.
关于厌食症和恢复的许多悖论之一的思考:考虑采取行动来提高自发性.在我生病的时候，我和我以前的英语老师，后来的朋友罗兰(Roland)谈论了许多关于自发性的话题.我拒绝了他的观点，即可以自发地进行交流，但是最终，当我变得更好时，我开始理解对世界可能提供的东西培养开放性，而不是将自己紧紧束缚在无限计划的紧身衣中意味着什么.对于这种温和，开放的态度，自发的也许不是最好的词:也许是本能的或冲动的.无论如何，通过为意外事件腾出空间来让这种东西重新焕发生命-是以与其他人一起在简单的下午茶时间说是，还是请朋友为你们俩组织一次小冒险的形式进行，还是采取到书店旅行向其中一位工作人员提出建议并尝试他们提出的任何建议-可能只会提醒您，即使以很少的方式，生活的确是如此.
关键是无论如何都要摆脱瘫痪.几乎以任何因废品而生锈的方式来实践行为-而不是假装，而是表现为采取行动-可以帮助削弱停滞的认知，行为，生理模式，否则这些模式可能会使您永远陷入困境.无论您认为自己可以像妈妈所梦re以求的那样，能够更好地管理一种鲁ck的精神，还是宁愿将铁腕投向饱食，还是像以前少吃一样毫不犹豫地吃得更多，这是什么呢?重要的是您做某事.
最后我要最后两张图片.
一个原因是我在2004年写的关于疾病的无尽自传.我顺便指出，在厌食症中进行的控制是“如履薄冰的铁腕".那张照片一直陪着我.
另一个使我们回到起点.它来自我母亲，在我之前引用的电子邮件中.她告诉我，她希望我最近的自我阐释工作的悖论性但无知的清醒能够以某种方式导致“嘲笑，解放性的笑声，那些人说这都是垃圾，并且记得如何吃他们的东西.再次感到."恢复可以让您以深深的丰富放弃再次大笑，但是在此之前很久，顽强的笑声本身可以使您自由地开始恢复.
