强迫症的暴露和反应预防
暴露和反应预防(ERP)是OCD和许多焦虑症的一线治疗方法. ERP涉及暴露于恐惧的刺激(治疗的暴露部分)和同时预防通常在引起焦虑的刺激或痴迷时进行的仪式(预防反应治疗的一部分).
几项随机对照试验发现，ERP与单独使用药物一样有效，并且比单独使用药物具有更长的益处，因为成功的ERP治疗的作用持续超过治疗本身，而一旦停止使用药物，OCD症状就会恢复.
习性与抑制性学习模型
有两种认知模型试图解释ERP用于OCD的机制:习惯模型和抑制性学习模型.
在强迫症中，习惯化是指对频繁重复的刺激所产生的焦虑的生理和恐惧情绪反应的减弱.在ERP中，通过改变患者的信念系统(例如，高估了意外伤害附近某人的风险)并减少了信念与威胁评估之间的联系，习惯化被认为可以工作.
情感处理理论是认知行为疗法模型的一部分，它断言患者在进行ERP治疗时会学到新的隐性和有力的教训.其中一课与“战斗或飞行"系统有关.患者在ERP期间了解到，负责焦虑的生理部分的交感神经系统无法无限维持战斗或逃跑反应. ERP的习惯模型表明，经过一段时间(通常至少一小时)暴露后，副交感神经系统被触发以安定交感神经系统，而不论该人对正在发生的事情的认知解释如何.在面对恐惧刺激的过程中，为了实现这种动态平衡的过程，个人将纠正性信息整合到了他或她的认知模式中.
从本质上讲，习惯首先改变了行为；反之，则改变了行为.反过来，由于行为证明，对认知的修改；最后，情感会随着认知的改变而改变.
此过程的一个示例是，正在使用ERP的患者通过感染致命疾病来挑战自己对污染的痴迷.在治疗师在场的情况下，患者触摸水槽，公共门把手，马桶座圈和浴室地板(接触)，并在不准其洗手的情况下吃午餐(预防反应).
在此过程中，患者最初会感到焦虑感加重，但尽管如此，仍继续进行暴露.在洗手间时，尽管该人仍在认知上将洗手间与“脏"和“疾病"联系起来，但焦虑的生理症状开始消退.在进行了这种暴露并吃了午餐后，患者意识到尽管触摸脏东西后仍无法洗手，但他还是没有死于疾病，因此他修改了洗手间与头部疾病之间的联系，以减少受到威胁的可能性.在他与浴室有关的认知模式中.
在无数次重复这种暴露之后，这个人可能随后开始意识到以前在洗手间出现的恐惧情绪现在已经消失了，事实上，他知道自己已经战胜了自己的洗漱用品时可能会感到兴奋而不是恐惧.害怕.如上例所示，在强迫症的情绪处理理论中，习惯化在学习过程中起着重要作用.
通过ERP对强迫症进行治疗所习得的习惯化的另一个结果是关于刺激本身.通过随着时间的推移反复暴露，患者将开始了解到他对威胁的评估是错误的，并且发生最严重恐惧的可能性远小于以前的预期.
在某些情况下，根据痴迷程度，无法像更具体的痴迷一样对恐惧的结果进行身体测试(例如，上面的洗手间示例).有些人可能会在死亡时害怕下地狱，并沉迷于这种存在主义的思想.在这些情况下， ERP可使患者学会忍受恐惧结局周围的不确定性，而不是学习不太可能发生恐惧结局.
在习惯性情况下，患者确实发现不太可能发生担心的结果，因此认为该过程是由灭绝驱动的.在灭绝中，曾经与焦虑和威胁估计相关联的刺激(例如条件刺激)不再带有这些关联，因为这种联系不再通过仪式和回避来强制执行. 此过程是内隐学习 ，因为患者无法简单地让治疗师解释担心的结果不太可能发生，因此需要通过接触和预防反应疗法来亲身经历. /p>
第二种认知模型是抑制性学习模型，它是ERP治疗工作机制的基础.该模型表明，强迫症和恐惧反应之间的恐惧关联仍然存在，并且没有联系就像习惯模型所暗示的那样，必然被废除.相反，ERP的抑制性学习模型表明，暴露会带来与先前担心的刺激有关的新的基于抑制性或安全性的关联.
该模型的主要目标是让患者了解，有时他们的恐惧结局(巴甫洛夫式学习模型中的无条件刺激)是在痴迷的情况下发生的，而其他时候则不会发生，因此在存在强迫症(条件刺激)的情况下，对结局将产生认知和情感上的灵活性.
抑制性学习被认为是灭绝过程的关键(Bouton，1993).该模型断言，灭绝后，条件刺激(例如患者的痴迷)具有两种含义:它仍然具有原始的兴奋性含义(条件刺激与非条件刺激或恐惧反应配对)，但是还具有新的抑制意义，即通过ERP(有条件的刺激或痴迷与无恐惧反应相结合)获得了成功.然后，ERP通过抑制性学习透镜的重点更多地转向了对困境的容忍度以及与当下发生的事情的接触，而不是像先前的模型那样，等待着自然的体内稳态过程的开始.
ERP抑制学习模型的优势
更具体地说，这实际上是指强迫症患者在与抑制性学习相关的神经网络中显示出缺陷，这可能是一旦他们回到旧环境后个人无法获得ERP收益的部分原因.知道这一点，在ERP期间专门专注于抑制性学习(例如，耐压，坐着不确定，并着眼于当前时刻而不管结果如何)有助于患者建立在当前时刻进行投资所需的技能(例如，形成新的神经联想)而不是投资于结果(例如“我担心的结果会发生吗?")，这通常是患有重度强迫症的人的重点.
抑制性学习模型通过将客户的注意力转移到当前的价值和经验上，从而提高了他们的适应能力，而不用担心未来可能会或永远不会实现的面向未来的可能性.另外，抑制性学习模型作为ERP运作的一种机制，可以为客户带来更大的能力.在抑制性学习模型中，当患者因痴迷而在生理上被唤醒时，他们可以选择决定当前要关注的重点，而在习惯化模型中，患者必须被动地等待习惯化的发生，他们通常会觉得自己仍然在被他们的困扰所驱使，而不是决定如何做以及如何对他们的困境做出反应.
