英雄化罗伯特·斯皮策的问题
“他说了什么?"罗伯特·斯皮策(Robert Spitzer)紧张地问我，当时我们坐在他的家中，2006年冬，回顾了《帝斯曼(DSM)》第三版的变更.几年前，即1970年代中期，他接受了更新和改进有影响力的手册的任务，当Spitzer和他的支持者要求将恐慌症作为一种独立的疾病时，采访已经到了关键时刻.这集被控具有戏剧性和历史意义.它违反了世界著名的恐慌，恐惧和焦虑专家艾萨克·马克斯(Isaac Marks)的意愿，他们忙于援引他们的工作.
幸运的是，前几天，我在伦敦南部的马克斯家采访了马克.他说的一切仍然新鲜，有录音带.两位精神病医生之间的争论随后又重新出现了，好像是最近才发生的那样.尽管致力于治疗和理解恐慌，但马克斯坚决反对将其描述为一种独立的疾病.类似地，他反对正式将社交恐惧症/社交焦虑症识别为一种单独的疾病，尤其是在看到他自己对该主题的研究(指向不同的结论)被认为是导致这种变化的原因之后.社交恐惧症应该分开的证据并没有压倒性的证据，因为没有暗示，因此几乎没有发表任何证据.但是从这两个方面来看，马克斯都被否决了.在斯皮策在那个关键的波士顿会议的男盥洗室告诉他“他不会赢"之后，他沮丧地对我说:“共识是通过排除异议者而达成的."恐慌[混乱]到了.就是这样."马克继续说道:“别理智地考虑利弊，"这是斯皮策对自己的专业知识和反对意见的明显拒绝. “不要将我与数据混淆.在里面."
波士顿会议的费用由Xanax的生产商Upjohn Pharmaceuticals支付，该药物已被广泛用于恐慌症.马克斯回忆说，当首席执行官站出来致开幕辞时，他公开地承认:"Upjohn在这里对这些诊断表现出兴趣的三个原因.首先是金钱.第二是金钱.第三是金钱."他说，尽管担心他的研究被滥用，但最终他无法支持，但马克斯被“禁止"参加随后的讨论.恐慌症和社交恐惧症/社交焦虑症不仅包括在 DSM-III 中，而且，正如他担心的那样，由于诊断门槛如此之低(包括1987年，公众对SAD的焦虑症)数以百万计的美国成年人和儿童有资格进行诊断，其中Xanax，Paxil和其他药物是最常用的治疗方法.
这也是我们采访中的一个转折点. Spitzer在纽约市以北的家中同意了这一要求，因为我敦促要查看导致社会恐惧症获得批准的文件以及 DSM-III 的111种其他增补.正如我告诉他的那样，我最近被授予古根海姆奖学金，以撰写有关这种变化及其后果的文章，并且已经收集了相当数量但不完整的 DSM 论文.我想查看完整记录，不留任何相关内容.但是，美国精神病学协会的工作人员建议，当该组织将其总部和图书馆从华盛顿特区迁至弗吉尼亚州阿灵顿时，全部档案似乎已经丢失了.面试后，很快就找到了文件，APA向我敞开了大门. Spitzer不仅在我的许可下发挥了作用，不仅是对与 DSM-III 相关的所有内容进行了审查和复印，特别着重于焦虑症，而且还以书本形式复制了这些论文的关键部分. >
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在上个月罗伯特·斯皮策(Robert Spitzer)英年早逝，享年83岁的那几天，焦点自然地转向了回顾他漫长而有影响力的职业生涯的许多成就.从事 PT 后续版本(例如 PT 博主Allen Frances)的同事热情洋溢地谈到了他的魅力和魅力(2006年2月下午向我提供了很多证据) ，以及他在1973年从 DSM 中移除同性恋的成就.正如Frances提醒的那样，在保守派同事的敌对反对下，斯皮策在完全不同的气氛中达到了这一艰难的结果，他们谴责他听取了异议.男女同性恋者本身，更不用说接受他们的担忧与精神病学本身有任何关系了.
DSM-III 和其前身 DSM-II 之间也进行了比较，斯皮策承认，该版本由1968年编辑，伦敦莫兹利精神病研究所的奥布里·刘易斯爵士只有一个人.但是，这样的比较几乎可以肯定地将门槛设置得太低，从而使其他所有方面都显得比较耀眼.根据Spitzer的说法，是Lewis在没有咨询的情况下，只用笔轻敲一下，就简单地通过从中敲出"反应"一词来重新定义多种精神疾病. “精神分裂症反应"(暗示对背景，强度和频率的暗示)突然变成"精神分裂症"，具有永久性和看似无限的复发.反过来，由Spitzer领导的工作是将" disorder "一词添加到大量相关条件中，从而有效地将其转变为半永久性的，甚至是终生的生物学状态，几乎是不可避免的与药品有关.
有些人会认为开发是一种改进，与 DSM 的叙述随着每个新版本的改进而有所改进，即使其页面大小和官方条件数量激增也令人无法接受.但是，英勇化罗伯特·斯皮策(Robert Spitzer)的举动有一个明显的缺点，那就是忽略了有据可查且更为复杂的例子，说明了他对精神病学诊断的影响.具有讽刺意味的是，这些成就包括他无可争议的标志性成就，例如在1973年从 DSM 中删除同性恋，当时他非常正确地指出，同性恋 phobia ，而不是homo 情色，通常是精神病患者.然而，正是斯皮策本人-显然是对他的遗憾深表歉意-在三十年后的今天，他以所谓的“修复"疗法公开地进行可疑且具有误导性的研究，以改变同性恋的吸引力，这一方式遭到了所有知名的精神病学和心理组织的谴责.
2001年，当他可能已经为其他遗产定居时，斯皮策在《性行为档案》中发表了一篇文章，称对于积极性高的个体，前同性恋疗法有效.十年后，直到发现这篇文章的研究完全依靠他亲自“招募"的患者的证词之后，这些患者已经被 识别为杰出的前同性恋群体，例如出埃及记和NARTH(全国同性恋研究与治疗协会的缩写)，因此使他的研究既具有欺骗性又具有自我实现的预言，斯皮策发表了遗憾的声明并拒绝了他的结论.结果是立竿见影的，包括整个美国的精神病学.我们不应低估进行这种公开披露所需的勇气，尤其是考虑到受影响的生命数量.然而，鉴于Spitzer在精神病学领域的高地位以及对他的强烈影响，他在2001年发表该文章时，决定进行，发表和开展这项研究已有十年之久，这需要评估他在从同性恋中去除同性恋的成就以及他的成就. > DSM .不管喜欢与否(他的许多崇拜者都不喜欢)，它是同一历史记录的一部分.
在我们的采访中，斯皮策几乎自豪地公开提到，他为焦虑症等病症而采用“疾病"的原因之一是它消除了心理治疗和心理分析作为治疗方法选项.他补充说，如果反对者发现与 ICD 系统存在关键差异，则该变更的反对者可能会提出正当防卫，该系统中仍包括"焦虑神经症"一词. ，以使 DSM 更改看起来任意并加载的方式.他公开承认，向 DSM DSM-III 论文经常证明的“先马后生"的动力，就像上面“恐慌症"与Upjohn Pharmaceuticals的链接一样.
Spitzer在当天下午告诉我，DSM-III 仅对诊断可靠性做出了“适度改进"，他在接受采访时公开承认过分夸大说明手册的有效性存在风险，并指出此类改进，至于条件本身，“取决于设置".即使他将 DSM 工作组挤满了“种种精神"，并公开确定是否为新的条件添加新条件的最强标准，他也非常担心“误报"(interrater可靠性).用他的话说， DSM
在精神病医生之间进行的有关内容和标准的实际讨论中，经APA许可在 Shyness 中如实复制，当时有几位评论员抱怨说:“决策令人恐惧……在某些情况下，修订 DSM-III 的人们[是]通过适应性行为制造精神疾病."该版本工作组的一名顾问后来向《纽约客》杂志承认:“几乎没有[系统的]系统性研究，而现有的许多研究实际上是一个大杂烩-分散，前后不一致，而且模糊的.我认为我们大多数人都认识到，决策所依据的良好而扎实的科学数量很少"(qtd.in Shyness 45，41-42).因此，读到1984年在《美国精神病学杂志》上发表的 DSM 论坛上，精神病学家乔治·威兰特(George Vaillant)警告说，"em> DSM-III 胜过它的优势，"据他估计，该版本“代表了基于猜测，品味，偏见和希望的大胆选择"(第qtd.66).
对斯皮策的遗产的全面估计(远远超出了本职位的范围)，将需要重新考虑他对将其纳入 DSM-IIIR (经前烦躁不安症(DSM-IIIR)的责任)( PMDD)，根据他对我和其他人的坚持，是印刷错误.从专家研究人员的 DSM 委员会辞职后引入的，再次按照Isaac Marks曾经历过的场景类型并在之前进行了描述，奇怪的是，出现了 DSM-IIIR 中的“打印错误".凭借其自己的诊断代码，几乎可以预见到制药商将在1990年代开展促销活动，并通过向其制造商授予治疗PMDD的许可来延长重磅抗抑郁药的专利寿命.
我的书中记录了许多这样的Spitzer诊断重点和超越范围的例子.我在这里暗示着这个复杂的，动荡的历史，并不是要削弱这位有影响力的精神病医生的成就和影响，而是要确保所有这些人都保留在历史记录中.这样做是衡量后果的唯一方法，并且考虑到我们在过度诊断和过度用药方面存在的问题，还需要评估它们今天离开我们的位置.
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参考文献和进一步阅读
拜耳，罗纳德. 同性恋与美国精神病学:诊断的政治学.纽约:《基本书》，1981年.
Carey，Ben. "83岁的罗伯特·斯皮策(Robert Spitzer)死了；精神科医生为诊断设定了严格的标准." 《纽约时报》 ，2015年12月26日.
克里格农，安妮. “罗伯特·斯皮策(Robert Spitzer)，精神病学专家和有影响力的du XXesiècle." Nouvel观测站，2016年1月10日.
弗朗西斯，艾伦. “向罗伯特·斯皮策(Robert Spitzer)致敬:他那个时代最有影响力的精神病学家." 今日心理学，，2016年1月8日.(摘自《柳叶刀》中的较长版本.
莱恩，克里斯托弗. 害羞:疾病如何变成正常行为.纽黑文:耶鲁大学出版社，2007年.
Spiegel，Alix. “失调词典:一个人如何改变精神病学." New Yorker， 2005年1月3日.
