厌食症和死亡权
长期患有厌食症且正在挨饿的人是否应该被允许死亡或被强迫进食以防止其死亡?
英国最近有一个新闻报道，涉及此类案件，即"E"案.一位高等法院的法官裁定，应以她没有足够的能力为自己做出明智的决定为理由，强迫她违背自己的意愿. E是32，她的BMI在11到12之间.她从11岁起就患有厌食症，曾在孩童时期遭受过性虐待(这是父母所不知道的).她在15岁的医学院就读后，被15岁的ED治疗单位收治，并于2006年再次住院.她还患有酒精中毒和不稳定的人格障碍.在最近的一次听证会上，她已经一年没有食用固体食物了，并且自3月以来只消耗了少量的水.她形容自己的生活是“纯粹的折磨".她受到姑息治疗制度的照料，其目的是帮助她在舒适中死亡.她已经签署了事先的决定(某种生活意愿)，其中她表示希望被允许死，而不希望在时机成熟时死灰复燃.关于她以后是否进行修订的报道有矛盾的报道，她说她想过生活并就自己的未来做出自己的决定.
除了英国广播公司(BBC)这样的直接新闻报道外，对于此案还有一些有趣的评论，提出了一些重要问题，这些问题与单案无关.
伦敦帝国学院医学伦理学的名誉高级讲师丹尼尔·索科尔(Daniel L. Sokol)在《卫报》的一篇题为“尽其所能"的文章中，以"2005年《心理能力法》:如果一个人能够理解相关信息，保留信息，使用信息或权衡信息以做出决定并传达该决定，那么他就有能力.但是正如他所说:“在实践中，评估能力是一门不确定的科学."问题不仅在于案件发生时E是否具有能力-考虑到她的弱势和服药状态，似乎很明显她没有-但是她在去年7月和10月签署预先决定时是否这样做，以及自从这样做以来是否做过其他明显与该决定不一致的事情，这一点更加复杂.法官裁定，由于临床医生在10月份没有进行正式评估，并且因为她在签署文件的那一天被“切片"(根据《精神健康法》被非自愿拘留并承诺接受治疗)，因此她当时也没有能力.索科尔探讨的另一个概念是“最大利益"的概念，这通常是医学伦理棘手决策的核心. E的最大利益是通过让她死亡或强迫她生存来实现的，那么如何去定义这些最大利益呢?最后，他探讨了一点(在维特根斯坦的帮助下)，超出这一点，决策过程将不再完全合理，而所有人都可以说:“这就是我要做的事".以艾赛亚·柏林为例，我们最想问的是“任何相关因素都不能忽略".
凯特·希尔普恩(Kate Hilpern)的“厌食症的独特折磨"探讨了作者所描述的厌食症思想的“非理性"本质以及营养不良的大脑缺乏批判性判断的能力；因需要控制而迅速失去控制的能力；研究发现，厌食症患者违背了自己的意愿接受治疗，发现所有人都对已经采取了这一行动表示感谢. Hilpern坚持认为“厌食症"具有“独特性"(标题为"E自己的痛苦")，是一种“既有精神又有身体成分"的疾病.这表明厌食症很明显，但是声称这使厌食症成为“独特疾病"，这是关于其他疾病的非常奇怪的说法.很难想象任何没有精神成分的疾病，因为大脑是人体的一部分，而且从语言到知觉再到情感等领域的认知习惯总是渗透着一个人的生理状态和一个环境，但是厌食症确实是人与人之间互动的一个特别明显的例子，因为这是一种疾病，它恰恰否认了两者之间这种不可避免的相互联系.
厌食症认为(或多或少明确地说)她的思想可以使自己的身体最终受到控制；她的身体可以拒绝她的身体的需要和欲望，从而起到积极的作用；可以通过拒绝大脑和身体以最佳方式运作所需的能量来净化心灵.当一切开始出错，痛苦变得显而易见而无法否认时，通常现在来不及找到简单的出路.因此，厌食症是一种否认创伤的创伤性经历，有时甚至会导致死亡.如果患者到达了她想要死亡的地步，那么她当然已经承认了身心的相互联系，并接受了其后果.如果(更常见的是)她不再关心自己的生活或死亡，她已经承认了这种联系，但也许仍然不太相信这种联系-她的这种精神上的“力量"可能会导致她的身体最终消失.
法官彼得·杰克逊(Peter Jackson)法官在给出“非常困难的决定"的理由时所发表的一些评论也很有趣.他说，这是一项决定，要求“在客观地赋予生活一方面和个人独立性之间取得平衡"之间取得平衡.他的评论包括以下内容:
1.法官指出，尽管她“严重不适，但并非无法治愈". ‘如果进一步治疗徒劳，我不会否定她的意愿，但事实并非如此.尽管对E造成了极大的负担，但它可能会成功.'
这必须是关键点.厌食症不是像癌症或艾滋病毒这样的不治之症.尽管并非所有症状(例如骨质疏松症)总是可逆的，但始终可以通过补饲来治愈.无论持续多久，都有可能结束.可能性和不可能的感觉都源于以下事实:认知成分如此重要:如果消除了心理障碍，则可能会发生再进食(尽管不可避免的困难)，但是认知障碍恰恰使它自己的去除难以想象.除此之外，身体状态是精神状态不断反馈回路的一部分，因此彼此增强.找到一个方法和时间进入这个圈子并开始吃东西，尽管这一切都很简单，但是却很困难.
2. “她不求死，但最重要的是她不想吃饭或被喂食."“她认为自己的生活毫无意义，并希望自己做出选择，意识到拒绝进食必定会导致她死亡.'
这些评论与我上面关于身心有关的内容有关.他们之间的相互联系被确认为“意识到拒绝进食必定会导致[…]死亡"，但仍然存在差距:她不想死，但她不想吃饭或被喂饱-当然，实际上，不吃饭或不吃饭的愿望最终是希望死亡.由于营养不足而导致的抑郁症会导致厌食症患者对自己的生活没有目的的认识，并导致无法看到过去那些拒绝进食或进食的想法，从而导致了建设性而非破坏性的选择.抑郁通常与无法做出选择或表达偏好有关，除了负面因素:没有做任何事情，没有起床，没有进食.当然，这与不愿做任何事，不想卧床不起或想要死去并不完全相同.情绪低落和昏昏欲睡的毯子甚至无法积极地塑造这些负面情绪.即使在变得自杀的抑郁症中，自杀的愿望实际上实际上也主要是不再需要生活和遭受痛苦的愿望. (虽然确实存在，但很少有一种“完美的"自杀行为的渴望:我知道一个人的人生抱负曾经是-所以她的生命很短暂.)这种被困住的陷阱就是沮丧的被困，以及当它与厌食症结合在一起时，厌食症(这种厌食症是一种逐渐隐秘的终结生命的方式)，很容易致命.
3. ‘E是一个特殊的人，他的生命很有价值.她现在不这么认为，但将来可能会这样.'
这结合了第1点和第2点，既肯定了E的生命价值，又肯定了她有一天可以肯定它的可能性.
4. ‘我对最了解E的人不赞成进一步治疗感到震惊.他们认为她已经受够了，并认为她的愿望应得到尊重.他们认为应该允许她有尊严的死亡.
很容易看出，像E一样的经历，强迫进食是如何经历的，就像她以前遭受的虐待一样.毫无疑问，即使是为了挽救生命并赋予力量，这可能有一天使这个人摆脱身体和精神上的痛苦，而将喉管插入人的喉咙对身体的伤害是巨大的.是否应该“尊重"女性的愿望，除了最松散的意义外，没有其他任何形式的“心理能力"，是否可以将她们更准确地理解为E的自身愿望，而不是接管了厌食症和抑郁症的愿望她的身心是另一回事.对于患有厌食症的人的家人和亲密朋友来说，知道什么是最好的或多或少是不可能的.就我自己而言，有关可能给我的疾病带来最大结局机会的争论在我已经分居的父母之间造成了更大的鸿沟.我的朋友们要么因为我无法成为朋友而消失了，要么最后，他们竭尽所能使我康复.谁知道如果这些努力失败了，他们可能都会做出怎样的反应.在这种情况下，可能唯一的心理上的应对措施是:她比我们更了解，我们现在必须顺从她，即使她的头脑无法做出任何决定，也无法做出任何“希望"，更不用说了.一个，甚至不再是她的主意.
“尊严的死亡"问题也是一个难题.饥饿时，主要器官-心脏，肺，胃-通过新陈代谢转变为分解代谢，逐渐分解脂肪和肌肉而逐渐失去功能.这可能伴随着烦躁，发烧或强烈感冒，皮肤下的液体肿胀(水肿)和腹泻.在最后阶段，可能的神经系统症状(如幻觉和惊厥)可能伴有肌肉疼痛和心律不齐.在我厌食的时候，我从未禁食超过36个小时(在旅行或类似的情况下很少禁食)，因此我无法凭个人经验来谈论它的感觉.但是，通常认为该过程不涉及半饥饿中所经历的那种痛苦:饥饿在某个时间点之后停止(当然，E早就过去了).刚刚描述的某些症状可能会出现，但是随着这些事情的发展，这肯定是一种相对无痛的死亡方法.尽管如此，将其描述为“有尊严的"仍会引起一些疑问.
尊严是一种值得尊敬或尊重的状态，或具有天生的贵族，价值或荣誉的状态.很难看到这些属性中的任何一个如何应用于刚刚描述的过程，特别是考虑到一个人已经达到了E显然没有精神上的能力来做出这种(或任何一种)决定的阶段.这种对死亡的渴望也许可以解释为对生活在这个世界上的尊严的拒绝，在这个世界上，性虐待可能发生并且不被注意，在这个世界中，心理痛苦是如此的严重和长期.不可能客观地比较个人的主观痛苦经历，因此，“人们经历更糟的生活并从他们的痛苦中创造力量和美丽"这一论点永远是不正确的.但是，最终还是要死去-无论是靠自己的手，还是要求撤回别人的医治之手-都是要放弃的.我的意思是从道德上讲中立.当别人因为一个人的放弃而遭受痛苦时，道德可能会进入其中；但是，当然，当她为成功而做不到的事情而挣扎而失败时，他们也会遭受痛苦.在这种情况下，我认为充其量在道德上是中立的.
在政治或意识形态上的抗议，酷刑的情况下，或在迫在眉睫的痛苦中，替代方案可能会在道义上令人钦佩，这将使我们挨饿.但这不能说厌食是主要疾病，唯一使饥饿挨饿的唯一事情就是对饥饿的依赖.这没有尊严(尽管也没有尊严).另一种方法是强制进食，这可能会在一段时间内“不体面"，但它将使身心恢复活力.喂养期间因心脏骤停而导致死亡的风险很小，但是如果精心管理，则风险很小. (如果我们比较这些事情，心力衰竭的死亡可能是所有方法中最好的.)这些都是很难回答的问题，但是在我看来，将尊严归因于厌食症患者的饥饿导致的死亡隐含地接受围绕厌食症的扭曲价值判断的危险复合体，将拒绝食物和稀薄食品与强度，纯度和特殊性联系起来.
5.
“她不是一个孩子或一个很小的成年人，而是一个聪明而善于表达的女人，因此赋予她的生活观感也相应地更大."
厌食症通常很聪明而且很能说清楚.如我们所见，这并不意味着他们在整个疾病过程中都保持“心理能力".我能够以当年最好的成绩从牛津大学毕业，但是我无法思考足够多的简单日常饮食活动，而这会很快使我摆脱沮丧，孤立和身体和身体逐渐恶化的困扰.脑.我厌倦了厌食症中所有存在的悖论，但我无法在不承受数小时精神痛苦的情况下多吃一克或多一点的卡路里. E可能不是孩子，也可能不是一个很小的成年人，但她不像其他任何聪明伶俐的女人那样思考，她认为自己就像饥饿的人一样.处于这种状况的妇女不知道这一事实本身就是症状，并且证明了可治愈疾病的严重性.
