厌食症与饮食妄想:恢复健康饮食
[**更新于2019年3月:在对此帖子进行了一些最近的矛盾/批评反应之后，我做了很多补充，以帮助1)阐明我的初衷和2)反映我的思想变化.我想传达的最重要的一点可能是在原始帖子中不够清楚，就是我认为恢复后可能有用的是吃更多的脂肪和蛋白质以保持 饱腹感和能量水平更稳定.即，我不建议您食用更少的碳水化合物以减少体内脂肪.
也请参阅下面的评论部分，以获取有关诸如``恐惧''饥饿以及饥饿在不同恢复阶段的不同人群的饥饿状况如何变化等话题的问题，评论和答复，并且通常会更多地阐述我对他人的看法和宝贵观点.
首先， 请注意:这篇文章是针对那些从厌食症中完全康复的人:他们的体重恢复到了体重稳定而又不会自我稳定的地步限制已完成.如果您还没到那时，请阅读这篇文章，但是请记住，它现在与您无关，并且之前已经为您做了很多改变.目前，您最重要的任务是吃掉您认为可以帮助您进一步摆脱厌食症的任何食物.**]
一段时间以来，我感觉自己一直在健康饮食.当我有这种想法时，我当然会在厌食史的背景下这样做.但是，我的意思并不是说这种说法是相对而言的:我的饮食与以前患有厌食症的人一样健康.更确切地说，临床饮食失调的历史与其相对健康的饮食相比，可能在质量上有不同的参数，而不是适用于更广泛的人群.但是，也有许多相似之处.我认为，绝非饮食失调症患者注定总是要与其他人饮食不同.很难维持这一点，同时还要相信(并为此提供证据)从饮食失调中完全康复是可能的.临床调查对厌食症的长期预后的评估各不相同-确实确定康复本身是有问题的-但十年前对相关研究的回顾表明，超过50％的患者无法完全康复.尽管如此，这意味着将近有50％(46.9％)的人完全康复了.我们可能会争论定义(我批评在这里使用难以置信的低BMI阈值作为恢复的标志);但是我想人们知道他们什么时候才能完全康复，或者即使他们转移的确切时间也不确切，我肯定可以肯定.
实际上，专门针对曾经患有厌食症的人进行健康饮食时，实际上只有一个不同的参数，可以总结为:一切适度.我将继续尝试扩展这一点. (对于这篇文章的篇幅，我事先表示歉意；它最终需要这么大的空间.)
首先要提一提我为什么要写这篇文章.我要说的是，它在某些方面超出了博客的权限，因为它将包含营养科学的内容，并且将在身体恢复完成并且心理恢复处于良好状态之后将重点放在生活上，不在疾病或恢复体重的阶段.但是后来我意识到这并不是我的一般情况，而且恢复后的生活在饮食失调的讨论中起着至关重要的作用.
无论如何，最近有一个关于这一点的提示是来自一位读者的消息，该读者试图抵制将自己的饮食摄入与家庭中各种女性成员的饮食进行比较，这些女性为了饮食习惯而锻炼了各种与饮食相关的习惯饮食“健康".当然，这引发了一个问题，即她的家人对健康饮食意味着什么假设.它也与厌食症的起源有关，厌食症的起源通常在于青少年节食(即为了减肥而“更健康地饮食")，往往是通过模仿目的相同的老年妇女(通常是亲戚)来实现的.接下来，我将探讨健康饮食对普通人群而言可能意味着什么或可能不意味着什么，以及这些广泛的考虑如何在厌食和饥饿方面产生特定的结论.
从厌食症中恢复过来的每个人都必须接受这样一个事实，即他最终重新进入的“正常饮食"世界充满了不健康饮食的人们，无论这些饮食主要是身体还是精神方面的，无论是极端还是勉强可以察觉.有些人沉迷于垃圾食品，另一些人沉迷于“健康饮食"制度(有时被称为矫正症)；有些人根据饮食来安排生活，并用腰围测量自己的自尊心;在工业化的世界中，有很多人生活在低水平的未经询问的渴望中，因此他们相信，更快乐，并且或多或少地长期生活在限制热量的饮食中，他们相信这将为他们实现这一目标–因为他们假设每个人其他方法也一样，这是正常现象，而且效果还可以.
这让那些为再次达到健康体重而付出巨大努力的人感到震惊，她的治疗师或许多自助书籍，博客和文章都向人们保证，健康的体重才是健康的体重.保持健康心态的方法.当然，这是唯一的方法(对于患有厌食症的人)，但这也不是保证-这是必要的，但还不够.要使一个健康的身体转变为一个完全健康的思想，需要付出大量的努力.但是，正如我已经描述的那样，所有的康复努力最终都意味着与没有饮食失调史的人相比，这位曾经生病的人拥有更多，更好的心理和行为资源来抵抗无数的饮食妄想.关键是随着恢复的日渐深入，将这些实践付诸实践-在意义上自动地做出反省以抵制侵犯不动的食品规则(例如说不定饮食或拒绝进餐).
这种训练有素的健康态度一直在面对，与其他人相反，甚至，特别是那些声称自己过着健康生活缩影的人.也许这里的主要问题是普遍存在的健康问题，即瘦弱或体重减轻. (并且请注意，这通常是指“体重"的无差别损失，而不是有针对性的脂肪损失.即使后者是人们的意思，他们用来实现该目标的方法通常通常会导致体液和肌肉损失.)有很多原因导致瘦身不一定等于健康，尤其是脂肪沉积的特定位置的重要性，以及荷尔蒙平衡，心脏健康以及肌肉力量和活动性等其他因素.当然，厌食症是一个很好的例子，说明了当我们将这种公认的智慧推向其不合逻辑的极端时会发生什么—问题是没人能告诉你，瘦弱的人在哪里变得更好而致命.
饮食业，从饮食书籍到减肥食品，再到节食者的健身计划，再到饮食，不仅仅是饮食，而是生活方式，饮食和饮食，这种不分青红皂白的渴望是“变得苗条些"，这一切在饮食业中得到了体现.还产生了这样一个事实，即它所兜售的绝大多数饮食以及他们许多生活方式的服饰都没有用，所以人们不断回头寻求更多食物.多年来，我已经完成了很多有关营养的阅读，而且我读过的最有说服力的著作谈到了为什么传统的限制卡路里饮食无法奏效的原因?科学记者加里·陶伯斯(Gary Taubes)特别着重于科学文献，尤其是他在2010年出版的《好卡路里，不好卡路里》. (这本书在英国和澳大利亚以 The Diet Delusion 的形式出版，我用这个标题来指称它，因为我更喜欢它的丰富含义:“饮食"的双关语预示了该书揭穿了传统意义上的“饮食"是我们减肥的唯一选择的神话，并暗示了我们在饮食上可能更容易产生的错觉.那些没有时间了解完整内容的人的版本称为“为什么我们发胖以及该怎么办"，但是他的结论在结语中简明扼要地列出了(第454页，也在此处转载).
由于很多发达国家似乎都沉迷于减肥/减脂，所以Taubes的作品主要是根据其与事物的相关性来解释的.但是与我们这里的目的更相关的是，根据他的说法，卡路里并不是减肥，体重增加或饥饿和饱腹感水平波动的关键，碳水化合物是:
胰岛素是脂肪储存的主要调节剂.当胰岛素水平升高时(无论是长期还是餐后)，我们都会在脂肪组织中积累脂肪.当胰岛素水平下降时，我们会从脂肪组织中释放脂肪并将其用作燃料. […]通过驱动脂肪积累，碳水化合物还增加了饥饿感并减少了我们在新陈代谢和体育锻炼中消耗的能量.
这些结论挑战了公认的智慧，即消耗过多的卡路里才使我们发胖.饮食中的脂肪使我们发胖；而运动不足会使我们发胖.考虑体内脂肪和食物的标准方法是，由于我们吃得太多，我们会变得肥胖. Taubes认为，相反，我们进食过多是因为激素和其他生物机制驱使我们变胖(沉积而不燃烧脂肪).这些机制的其他示例包括由葡萄糖产生的磷酸甘油分子，该分子在将脂肪酸结合到甘油三酸酯中起着重要作用:“碳水化合物代谢的产物，即燃烧葡萄糖作为燃料，是调节脂肪的重要成分.新陈代谢:将脂肪储存在脂肪组织中"(第388页).再次，对于我的论点，最重要的是，当饮食中脂肪和碳水化合物的比例成比例减少时，建议的脂肪减少与增加之间的关系会导致更大的饥饿感波动.
[** 2019年3月更新:Taubes的结论和假设绝不是主流，就像营养学领域的几乎所有事物一样，它们遭到了激烈的争论.已经进行了实证研究，以发现对碳水化合物-胰岛素假说及其许多亚假设的支持，并且进行了其他研究，发现了反对这些假说的证据.实验和辩论仍在继续.神经科学家Stephan Guyenet对Taubes提出了一系列有力的批评，您可以在此处和此处找到两者之间的其他交流.科学在不断发展，我的感觉是碳水化合物-胰岛素假说，无论是精致的还是合格的形式，都将继续成为我们逐渐改善对食物如何影响食欲和身体组成的认识的重要贡献者.但是不要把Taubes当作事实来比其他任何科学主张或证据解释要多.在质疑``胖子是坏''教条的问题上，他当然帮了大家一个忙.除了这一贡献，我们还必须拭目以待，看看科学如何发展起来.**]
对我来说，胰岛素假设与在以下关键领域从厌食症中康复的人有关:饥饿.陶伯斯(Taubes)提供的证据表明，饮食中的碳水化合物会通过促进脂肪存储(使脂肪酸无法用作燃料)来制造饥饿感，并且在传统饮食中通过减少脂肪并因此而增加饮食中的饮食不足-即为了产生能量不足而进食.碳水化合物会导致饥饿，因此从长远来看，它作为节食策略是无效的.节食者迟早会因饥饿而生病，并放弃节食.新陈代谢减慢和可能的肌肉损失将使重新获得损失的脂肪变得更加容易.
那厌食症呢?为什么这种逻辑不适用于患有厌食症的人，他们非常成功地减肥并远离体重?不幸的是，陶布斯(Taubes)对厌食症不好.他在《饮食妄想》中只讨论了任何一次.他总结了以下假设:饥饿和饱腹感是由胰岛素驱动的脂肪储存和脂肪动员循环所致.然后他继续:
该假说最根本的含义之一是，甚至像神经性厌食症这样的难治性疾病(现在也像肥胖症一样被普遍认为是一种行为和心理疾病)，可能从根本上是由生理原因引起的.脂肪代谢和胰岛素缺陷.正如暴饮暴食的行为一样，暴饮暴食的行为可能是对生理状况的一种补偿性反应.可以想象，任何难以使卡路里像脂肪一样储存的激素异常(例如，脂肪细胞过早或异常地对胰岛素产生抵抗力)都可能导致代偿性饮食行为的抑制和/或能量消耗的增加.看来纯粹是一种行为现象，即厌食症本身(甚至是神经性贪食症)，将是对生理问题的补偿性反应，即饭后无法在脂肪组织的能量缓冲液中储存卡路里.如果不是没有可能，那么在这些情况下正确识别因果关系将是困难的，即使没有理解存在替代假设来解释观察结果的情况也是如此. (第440页)
这些建议(当然，他只是将它们作为临时建议提出)忽略或揭示了关于厌食症的几个关键事实.
首先，例如，人们从厌食症中恢复过来，并且恢复(通常通过心理治疗和热量摄入增加，碳水化合物，脂肪和蛋白质的比例各异)通常是不可能发生的恰好与脂肪细胞对胰岛素或类似物的抗性终结有关.
其次，正如我之前所讨论的，厌食症和其他饮食失调(尤其是暴饮暴食症和贪食症)之间的界限是如此的不固定，并且临床轨迹从一种到另一种是如此普遍，以至于许多从业者发现了他们的分类由于单独的条件无济于事.尚不清楚Taubes的假设如何解释这一事实，即从厌食症到暴饮暴食的转变多半会发生.
第三，仅仅强迫性饮食不足(如在明尼苏达州饥饿研究中一样)有效地诱发了一种与厌食症非常相似的疾病，而重新喂养可以治愈这种疾病.
第四，这里的含意是患有厌食症的人不会感到饥饿-这是我认为最迫切需要消除的神话之一，因为对于大多数人来说，这显然是不正确的:否认饥饿与这根本不一样一开始没有感觉到.
第五，该论点暗示患有厌食症的人进食和进食，但仍未增加体重，这是对众所周知的饮食过少的一种奇怪的误解.的确，在某些情况下，与我一样，建立了稳定的饮食，在热量方面似乎比较慷慨-肯定比许多传统的减肥饮食要多-但并不需要达到一定程度的遗传胰岛素抵抗导致没有体重增加.严格而永久地遵守限制卡路里的饮食，确实会导致体重持续下降，直至身体不再起作用；这就是为什么人们会饿死. (相反，从体重不足的起点严格而永久地遵循相对高热量的饮食，确实会导致体重持续增加，直至食欲下降和代谢率增加共同产生体重稳定性.这就是为什么ve曾描述，从厌食症中恢复过来的体重增加至少可以在早期阶段进行，并且相对可预测的卡路里消耗与公斤的比率得以恢复.)
陶布斯忽视了关于饮食失调的两个关键事实，实际上可能最终支持了他关于饥饿的整体论点:
1)厌食症的人会因饥饿本身的感觉而上瘾，并且2)厌食症通常以暴饮暴食或其他进食障碍达到高潮.
厌食症中的饥饿成瘾很可能具有激素成分(如内啡肽激发的“饥饿高")，这些因素有助于巩固其在围绕它建立的价值体系中的中心地位(饥饿=自我否定，力量，力量，纯正，特殊性等)，并因此加强了保存习惯的行为习惯网络.这种成瘾是为什么厌食症“饮食"在其他人(目标是显着的并持续减肥)失败的地方成功的原因.这种瘾在某些人而不是其他人中发展的原因需要更好地理解，但事实是，有些厌食症患者年复一年地进食不足，有时甚至十年又十年，生活在强烈而持久的饥饿中，而另一些人则是无法或不愿接受.这与第二点有关，即实际上，在大多数情况下(首先既没有康复也没有死亡)，厌食症会转变为另一种进食障碍:``进食过少会导致过多和过多之间的交替，和/或呕吐以减少卡路里吸收.这将厌食症带回到了普通的，有缺陷的饮食领域，并支持了陶伯斯关于这种饮食最终失败的说法.唯一的区别是与典型的限制卡路里饮食相比，厌食症通常持续多长时间.
对于那些没有转变为另一种饮食失调症的人，要从厌食症中恢复就需要学会在没有饥饿的情况下应对 ，而其他人则必须学会应对 当他们开始常规的半饥饿饮食时.有些人永远无法解决这个问题，也永远无法变得更好.其他人则进行管理，随着体重的增加重新训练我们的食欲，重新学习如何聆听饥饿，并创造我们长期不感到饥饿的生活，其中饥饿是吃饭的信号而不是饥饿的信号被忽略.我简直不再愿意忍受长期饥饿带来的单调乏味的痛苦，而且我不再需要了.这是应该的.我认为，这种与饥饿的关系是健康饮食的关键要素.
由于脂肪(特别是饱和脂肪)的普遍持续妖魔化，许多人摄入的碳水化合物比回收后的脂肪要多得多，这可能是导致难以找到这种平衡的一个因素.厌食症后环境中更大的麻烦在于，很容易滑倒一小片滑倒-在压力下会稍微向复发运动，例如，当旧的饮食限制应对方法和导致的体重减轻潜移默化地回到原位时-如果可能，饮食限制采取我们熟悉的大多数饮食所采用的形式，则会被放大.我们可能已经学会了减肥的主要方法是限制脂肪(因为它们每克能为您提供最多的能量)并增加(“优质"，未精制)碳水化合物的比例.但是，这种途径对不久就从厌食症中恢复过来的人造成的麻烦是，由于胰岛素分泌增加，饥饿感增加了.然后可能会唤醒旧的饥饿成瘾，并且更有可能发生全面的复发.
这就是为什么我认为值得在本博客中撰写有关饮食妄想症的原因:它对维持体重和饥饿提供了不同的观点.普通的低脂(低蛋白)卡路里限制饮食不太可能是任何人长期食用的健康方法，并且肯定是最常见的一种表现，它使厌食症无法完全恢复，因为表面上康复的人坚持通过饮食限制将体重保持在预定水平.由于我们大多数人长大后会考虑健康饮食，因此这种限制复发通常涉及摆脱饮食中的大量脂肪.通常会导致肌肉衰竭，新陈代谢速度减慢，饥饿感不断以及因此而沉迷于食物.
Taubes在为那些半饥饿饮食无效致病的西方人而写；从厌食症中康复的人是这类饮食中可能有危险的饮食的一部分.但我认为，对生物学的理解对这两个群体同样重要.在后一种情况下，我想知道是否更好地了解饥饿及其根源，而不是让我们更有效地减轻体重或严格保持体重，可能会让我们知道，可以采取减少肥胖的倾向而不会引起饥饿，也不会触发所有人那些古老的破坏性协会.无论是所谓的“不健康"还是“健康"，这都是适用的:是由一些无关紧要的生活事件引起的，这种生活事件会增加压力或降低自尊心，或者是出于明智的，有节制的渴望使自己相对于自己更健康，例如心脏或关节.
我很欣赏这种武器可能是一把双刃剑.对于患有厌食症的人来说，了解并采用任何营养观点都会使一个食物类别存在问题可能是危险的.一旦证实了胰岛素的假设，饮食脂肪的妖魔化就没有了，但是糖成为(身体)健康的敌人.对于从厌食症中康复的人来说，体重与心理之间的特殊联系意味着必须权衡某种饮食策略的身体益处与一贯追求任何“异常"策略可能带来的心理成本.
正如我在开始时提到的，在饮食环境中与他人进行比较和竞争(主要是试图确保一个人的饮食少于其他人)是厌食症的一个非常普遍的特征，在此期间应对他人的饮食可能很困难疾病，康复，甚至在以后也要减少.但是，对于整个节食的概念也许有不同的看法，例如，通过类似的机制，了解减少“卡路里摄入"(或能量摄入)将始终导致“卡路里摄入减少"(能量消耗)的减少.代谢率的变化；或在实践中少吃脂肪通常意味着多吃碳水化合物-可以帮助我们更改比较参数，而不再仅仅关注纯粹的数量，也可能不再基于健康的错误观念.这不是在提倡一旦您康复了，您就对别人的饮食决定采取了比您高得多的态度，也不是在您和周围的人之间打开鸿沟;厌食症本身做得很好.但这也许确实意味着愿意挑战健康饮食的含义以及饥饿的根源的遗传观念，并在我们的生活中尝试进行尝试，如果好处似乎大于风险.
在我撰写这篇文章时，我一直在犹豫是否将营养学经常减少到``厌食碳水化合物''的声音纳入关于厌食症的博客中的智慧，而且我知道对于某些已康复的人来说，他们的无知可能在进行有关营养的辩论时，要幸福(或精神健康):鉴于没有一个正确的答案，并且将自己沉浸在证据和反证据中很容易使人的强迫症提高到没有非常明显的目的，仅仅吃一个人喜欢的东西，或者周围的人吃什么就更好了，不要再走了.我当然会在恢复后的一段时间内自己做这个，并且很高兴.但是我想，像我一样，我这种情况下的很多人都不会那样开心.坚持认为没有人从厌食症中恢复过来，永远不想主动调节自己的身体形状或体重，这也是不现实的，在我看来，被告知要比不了解情况更好.
[**更新2019年3月:我对最后一句话有两种看法.体重和体形在这里也许应该被区别对待.关于体重 :我知道我已经出于``无害''的理由采取行动，自恢复以来就一直希望调节自己的体重，特别是为了举重比赛中的``增重''.但最后我得出结论，这无济于事，对于所有人而言，尤其是对于那些对自己的身体了解得最多的人来说，竞争而不用担心参加最有竞争力的举重课更为明智.存在是存在与不存在.关于身体形状，自从我变得更好之后，我就再也没有尝试过积极地对其进行调节，但是我喜欢它的变化，因为七年来我变得越来越强壮和健康.自从我完全康复之后:我喜欢我看起来很强壮的事实，因为我是:例如，我的经纬度和四边形都很大；我看起来不再像以前那样脆弱，因为我不是.我也喜欢这样的事实，我的大腿内侧有大量的抗大腿间隙脂肪；我看起来不像许多人想成为的脆弱生物，因为我什么都不想要.就像我说的那样，这确实不是主动调制，但是它是对由于我对物质(大小，形状)的物理影响的认识而培养出的事物(体育活动，饮食)所发生的变化的积极认识.情况很复杂.我现在阅读了原始句子，听起来像是一个伪恢复的句子.但是我想我们都知道何时进行伪恢复的调制以及何时不进行调制.因此，无论您做什么，都要坚持这种本能的知识.]
最终，“一切都应适度"的理念(因此与厌食症的本质背道而驰)在这里必不可少.在恢复后的早期，您必须提防狂热，尤其是在与食品有关的领域. (考虑到饮食狂热是饮食失调的起点或亚临床饮食失调的表现方式，对于所有人而言，防范狂热主义都不是一个坏主意.)心脏健康或荷尔蒙平衡的可能获益，例如，当您对食物的任何一条规定变得无法克服时，对精神健康和福祉的损害以及陷入后代陷入混乱的可能性，再也不会超过您再没有吃过的布丁了，甚至比您对任何人而言都更全面.
因此，我喜欢在这些问题上有见识的见解，但我要小心不要仅仅按照营养理论来生活.陶伯斯(Taubes)在《饮食妄想》(The Diet Delusion)和其他地方有说服力地指出，人类(和所有动物)不是“热力学黑匣子"，受能量输入与能量输出定律的约束.但是，我们还需要记住，构成我们身体的“不断发展的复杂的激素，酶和蛋白质的复杂系统"也带来了心理原因和影响，而这很可能意味着在特定情况下吃甜点对有机体更健康，因为整体上比没有它.同样，我认为，过去有饮食失调的人与没有饮食失调的人之间的平衡权重略有不同.因此，我通常饮食中脂肪和蛋白质含量较高，且碳水化合物含量适中(我对力量训练的热情意味着，我可能会以比其他方式多吃些碳水化合物作为一种方便的燃料)，但是这个一般规则有很多例外，从整体上看，我珍惜例外(面食，巧克力，酒精等)有助于而不是削弱我饮食方式的健康性.
[**更新于2019年3月:这仍然是我饮食的大致准确描述，尽管现在我的碳水化合物摄入量比我最初写这篇文章时要高，部分原因是我现在出于道德原因而吃的肉比我从恢复中期到恢复后的几年都做了.我仍然发现，吃大量的脂肪和蛋白质可以使我的食欲和能量水平保持稳定，而高碳水化合物的低脂饮食却不能保持这种状态.我仍然爱吃各种各样的碳水化合物，并随心所欲地吃掉它们.我的力量训练现在不再以目标为导向，比起以进步和竞争为中心的事物，我的一天(最多每周三次！)更令人耳目一新，而我的饥饿感在这两种方式上也无疑发生了相应的变化我吃了多少东西和我吃的东西.]
从整体上看，我认为食物的许多可能功能也应该相互平衡.食物主要是日常活动的燃料；它也可以为非凡的人加油.食物可以是将身体塑造为身体理想的一种手段，也可以是使身体反映出更广泛的政治或生存理想的方式.食物是一种社会凝聚力，也是一种塑造身份的力量.它促进身体健康和身体不适.它改变了心情;它可以是简单享乐的来源，也可以是复杂享乐的中介者.对于曾经患有厌食症的人来说，也许永远不要让这些功能或角色中的任何一个超越所有其他功能或角色是对健康饮食的体面食谱.
在厌食症的经验中，人们通过大量的价值判断来运送食物，远远超过了大多数其他人，而且食物的选择，制备和消费从微小的称重，测量和计量都扭曲成奇特的奇怪形式.将食物细分为简单的递延仪式，所有这些都支持将食品评估为要抵抗的危险或威胁，或者相反地，同时也可以使人们崇拜最终的喜悦.恢复后，食物可以从这些固定的常规束缚中释放出来，并且可以成为幸福事物的燃料. But I think that for anyone who has ever suffered from anorexia, it's important to bear in mind that of the many things it can be, food is none of them exclusively, or even predominantly, in a really healthy body and mind.
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