常态，神经症和精神病:什么是精神障碍?
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这是关于艾伦·弗朗西斯(Allen Frances)博士对美国精神病协会《精神疾病诊断和统计手册》(DSM-V)的拟议修订的公众关注的另一种回应(见我的第一篇帖子)从现在开始数年.精神病医生弗朗西斯(Dr. Frances)似乎突然对诊断精神病理学或所谓的异常心理学的深远影响感到震惊.但是，对于包括我本人在内的许多精神卫生专业人员来说，自最早的精神病学和临床心理学以来，这个问题就令人担忧.所以我想知道为什么以前负责DSM-IV 任务组的弗朗西斯博士现在似乎被解雇了.
试图区分和区分人类行为或经验中的“异常"或“病理"与“正常"一直是危险和可疑的工作.从历史上看，这种区别是基于精神病理学的各种范式，尤其是统计模型，以帮助辨别哪些症状或行为偏离并超出了典型，常规或“正常"的范围.但是，至少要确定这种无形的分界线在“正常"和“异常"之间，有时在“理智"和“疯狂"之间是什么，至少可以说是一门不精确的科学.实际上，心理诊断比医学诊断要重要得多，而且一向更是一门艺术，而不是一门科学.这样做的部分原因与以下事实有关:实际上，“正常"与“异常"之间没有明确的界限.我们每个人都生活在由社会，精神病学和心理学创建的人造线的附近，人造线将“理智的"与“精神病的"，“正常的"与“神经病的"分开.我们所有人有时都跨越这个不存在的边界，部分取决于我们的经验和情况.许多人暂时调情或越过这个门槛，或早或晚回到“正常"的土地.有些人从这种偏离“常态"的过程中无法恢复过来.但是，如果我们所说的“正常"仅是由一个人对社会的适应程度来定义的，对他们的期望是什么，又不会在众人眼中脱颖而出，那么个性化会变成什么样呢?创造力?自我表达?确实，可以说，我们认为适应不良，异常或病理的行为模式在某种程度上是有意识或无意识的，是出于对不被允许在社会上真正地成为自己的愤怒而产生的叛逆行为.
精神科医生，心理学家和其他心理健康专业人员接受了专业培训，以区分“正常"和“异常"，后者跨越了所谓的心理健康和精神障碍之间的任意界限.但是，实际上，这些潜在改变生活或侮辱性决定的依据是什么呢?重要的是要记住，好的诊断医生不要轻易做出这样的决定.他们也没有做出任何仔细的审议并考虑多个问题就不会决定任何特定的精神病诊断:其中，长期以来，首要的和最首要的是与衰弱的程度有关.这个人的日常工作能力如何受到影响?职业，学术或人际交往功能是否存在重大损害?病人以其症状形式遭受的主观痛苦或困扰的严重程度如何?在某些情况下，个人可能不会报告主观痛苦，但是他或她的行为是长期自我毁灭和/或导致负面的社会后果和他人的过度痛苦.心理诊断是识别和传达普遍存在的此类问题的一种非常有用的方法.但这绝不应该只是贴上标签或确定谁偏离了社会规范.相反，如果正确理解和使用它，则是向遭受苦难的人类提供治疗帮助的第一步.
“精神健康"并非完全没有焦虑和抑郁之类的症状.精神健康与精神障碍之间的区别仅仅是程度，持续时间和衰弱的问题.心理诊断永远不应该只是单纯地与众不同.异质的.偏心.异常.必须始终考虑文化和宗教差异.这不是强加某种集体规范的手段，这种集体规范会抑制多样性和人身自由.它是关于了解苦难，并为苦难提供帮助.决定特定患者是否患有精神病理学(即所谓的精神障碍)的主要问题是，并且必须始终保留他或她的症状，以引用当前的 DSM-IV-TR ，“在社交，职业或其他重要功能领域引起临床上的重大困扰或损害".换句话说，“如果它没有损坏，请不要修复它".当然，您可以问:“临床意义"是什么意思?好吧，这意味着绝望或痛苦的程度远远超出了正常或平常的苍白.因此，从这个意义上讲，在诊断手册的指导下，是由心理诊断专家来确定给定情况下典型的痛苦，损害或虚弱程度，以及异常或过度的程度.显然，这是一项巨大而沉重的责任.至关重要的决定是基于我们所谓的“临床判断"，再加上熟练使用诸如 DSM-IV-TR 的诊断手册，在该诊断手册中需要非常具体的具体标准甚至达到确定任何精神障碍诊断的最低阈值.如果患者不完全符合此标准，则不应接受诊断.当我告诉我的研究生心理病理学学生时，“如果鞋子合适，那么患者应该穿.但是不要强迫鞋子合适."
弗朗西斯博士担心的问题之一是即将出现的 DSM-V 将大大降低该最低阈值，从而使临床医生能够诊断以前未被诊断或标记为异常的精神障碍. (例如，参见他最近在ADHD上发表的文章).他可以理解并正确地担心划分``正常''和``异常''的界线正在移动，这有可能带来更多的人类行为和经验(通过 DSM-V 的定义)异常，异常或病理.显然必须警惕这种危险的趋势.并且，在这方面，弗朗西斯博士及时的“呼吁武器"受到赞赏.但我必须指出，这条人造的分界线一直在移动，而且一直很模糊.拒绝根据研究结果和临床经验来调整这条线可能会遗漏或虐待一些非常严重的心理健康问题，例如病理性愤怒或愤怒. (另一方面，我将先前关于新的建议的 DSM-V 诊断为创伤后发烧障碍的信息发表在我的博客上.)另一方面，它迫使越来越多的普通民众进入了``异常人群''的行列.并进入精神科医师办公室进行药物治疗，并进入心理学家办公室进行心理治疗.
但是，正如弗洛伊德(Freud)著名地指出的那样，我们至少都有些神经质.荣格了解每个人都有其复杂性.存在的挫折感，愤怒，悲伤，绝望和焦虑是每个人在某种程度上都会经历的感觉.仅仅因为某人不符合可诊断的精神障碍的标准，只会使他或她成为“正常"人，因为精神痛苦和破坏性行为将永远是人类状况中不可避免的一部分.
精神病理学总是相对的.接受精神病诊断并不一定意味着已知或同意该疾病的病因或病因.这并不一定意味着有人患有“神经系统缺陷"，“脑病"或“生化失衡".通常也不必追求一种特定类型的治疗或疗法.但是，拒绝临床医生诊断可能是一种幼稚的否认，导致没有认真考虑某人的痛苦以进行干预，有时甚至会带来灾难性的后果.当这种精神痛苦(无论其根源是什么)在使人虚弱，无法忍受的心理和/或身体症状或破坏性行为表现出来时，精神病学诊断正式承认需要更多支持和可能的专业治疗.这两个选项中的哪一个确实更人性化?
