多动症:疾病还是类别错误?
乔纳森·谢德勒(Jonathan Shedler)的文章消除了对精神病学诊断的广泛误解.正如我之前所说，精神病诊断并没有提及医学疾病.正如Shedler指出的那样，精神病诊断仅仅是临床交流或更常见的沟通错误的一种通用语言.
例如，一位父母将她的5岁儿子带给我，因为他们的儿科医生和学校辅导员说男孩“患有多动症".他不专心于功课，忘了上交作业，在课堂上说话不合时宜.他也不会在家里听父母的话，有时还会打他的母亲.我告诉母亲:“我需要见你和你的丈夫，以了解你儿子的经历，并找出他为什么这样行事."
母亲难以置信地看着我，说:“他有这种行为，因为他患有多动症."然后，我解释说多动症只是男孩环境中许多压力因素可能引起的症状清单.我将通过寻找生活中的压力去治疗他.他在幼儿园教室里还年轻吗?他遭受过创伤吗?他的父母在他面前吵架吗?他没有足够的体育锻炼来补充其正常的童年能量吗?他的父母中有一个重病或失业了吗?家庭失去了家园吗?这些是行为的一些典型原因，被标记为ADHD.
正如谢德勒博士所指出的那样，说多动症是多动症行为的原因是一种类别错误:
如果我们说的是广泛性焦虑症和重度抑郁症，就好像它们相当于肺炎或糖尿病一样，我们犯了一个类别错误.
这种误解或“双重思考"是如何在医学院和精神病学住院医师中长期存在的?这是我个人经历的一个故事.在1990年代初期的一个下雨夜，我在加州大学伯克利分校的一个大型演讲厅里参加了一位精神科医生的演讲.我参加讲座是因为在实践中，我开始看到越来越多的儿童被诊断出患有多动症.
我将永远把这个谈话记为"Ritalin Is Forever".这位教授说，被诊断患有多动症的孩子不仅需要在上学期间服用利他林等刺激性药物，而且还需要一生.医生将ADHD与糖尿病进行了比较，将精神刺激药与胰岛素进行了比较.
我被惊呆了，特别是因为他没有提供任何科学证据来支持这种比较.这位心理医生正在创造一种新的叙事方式，它将向儿童出售更多的抗精神病药物.他还犯了一个类别错误.糖尿病是无可争议的疾病.所有医生都同意一个人患有1型糖尿病，因为他的胰腺不产生胰岛素.医学疾病是由其病因而不是由症状决定的.
但并非所有医生都同意ADHD的病因.他们常常说孩子的多动症是其多动症的原因.就像说糖尿病是糖尿病的病因.
伯克利(Berkeley)讲师的叙述是否为药店为儿童出售更多药物铺平了道路?还是因为叙事的目的是使精神科医生提升为医生的地位，因为现在精神科医生可以说他们像其他医生一样可以治疗真正的疾病并开药?历史证明，这两种解释都是正确的.
最近发表在《精神病学研究》杂志上的“精神病学诊断分类中的异质性"研究得出了关于精神病学诊断的类似结论.以下是该研究结果的重点:
1.诊断评估的理论和实践在精神病学中是核心但有争议的.
2. DSM-5包含异构诊断类别. (也就是说，诊断之间存在重叠，并且对于应该应用哪种诊断没有普遍的共识.)
3.务实的标准具有临床灵活性，但却破坏了诊断模型.
4.尽管有相反的研究证据，但创伤在DSM-5中起的作用是有限的.
研究的作者得出结论:“一种实用的精神病学评估方法，可以承认个人的经历，因此可能比维持对单一分类系统的承诺更为有效地理解困扰."
总之，寻找一个人的生活经历中的原因(尤其是创伤经历)是一种比减轻其精神病困扰的方法更有效的方法，该方法是为该人分类诊断类别并为他们的“疾病"提供药物.
对于患有ADHD，焦虑症，ASD，ODD或其他多种所谓的“疾病"的孩子，在他们的生活经历中找出行为的原因和认真倾听孩子的故事是解决症状的最有效方法.
