为它而死
有些读者在读到这篇文章后可能会惊讶地发现，有一些文献记载着人们“沉迷"于“近乎死亡的经历"(NDE).可以说，大多数人对“濒临死亡的成瘾"的理解可能是基于1990年美国电影 Flatliners.在该电影中，一组五个医学生(由Keifer Sutherland，Kevin Bacon，Julia Roberts扮演，奥利弗·普拉特(Oliver Platt)和威廉·鲍德温(William Baldwin)试图通过对NDE进行实验来检验是否存在除死亡以外的任何事物.凯弗·萨瑟兰(Keifer Sutherland)的角色(纳尔逊)不断被临床死亡(即心跳乏力)，然后被他的同学复活.
好莱坞对可能的“近乎死亡成瘾"的描述与学术文献几乎没有相似之处-大多数是从心理动力学的角度撰写的，并且更多地与持续的自我毁灭性经历(通常是青少年或年轻人)有关. “成瘾接近死亡"(ATND)的概念源自贝蒂·约瑟夫(Betty Joseph)的著作，贝蒂·约瑟夫(Betty Joseph)是一位杰出的精神分析临床医生，通常被誉为“精神分析家的精神分析家"，并以其对高度抗拒的“难于治疗"的患者而著称.
博士约瑟夫(Joseph)于1982年在《国际精神分析杂志》上首次发表了关于“成瘾至濒死"的概念.这种受虐病理形式是她发现的概念，当她与心理功能障碍的青少年一起工作时很有用.正如珍妮特·肖(Janet Shaw)博士在2012年《儿童心理治疗杂志》()中有关ATND的最新论文中指出的那样:
“在[青春期]的发展阶段，青少年倾向于陷入破坏性或自我毁灭性的行为，自杀观念，自我伤害，自我饥饿和不适当的性行为.这常常给他人以深远的震惊和震惊，特别是如果年轻人发现对他人的影响是令人愉悦的. [贝蒂]约瑟(Joseph)形容一名将近死亡的病人因想要通过破坏自己和分析关系而享乐而陷入困境……[她]说，尽管伴随着很多痛苦，但对受虐狂的自我毁灭却使人以狂妄自大的态度发生了.受虐狂的姿势会深深地使人上瘾，而这种以愉悦为目的使用痛苦的方式变得很习惯.她将其总结为“严峻受虐狂所带来的无与伦比的性快感"，并描述了以这种方式获得的可怕的快感."
但是，正如肖博士正确指出的那样，并非所有类型的破坏性和自毁性行为都属于此类.约瑟夫(Joseph)博士在1982年的论文中概述了她从私人执业中对心理分析进行治疗的案例研究.在这里，她描述了患者的自虐动态，以及改变这些动态并使自己变得更好的困难程度.她指出，所描述的动力学的关键方面之一是她的患者通过从事破坏性的濒死行为而获得了极大的性欲满意.更具体地说，她写道:
“我们有一种非常恶性的自我毁灭性，我们在一小部分患者中看到，并且我认为这是一种成瘾的性质–对濒死的成瘾.它支配着这些患者的生活；长期以来，它支配着他们将材料带入分析的方式以及与分析师建立的关系的类型；它支配着他们的内部关系，所谓的思维方式以及他们与人沟通的方式.它不是实现涅磐般的和平或摆脱问题的动力，必须与之区别开来.我敢肯定，这些患者所呈现的景象是熟悉的-这些患者在其外部生活中越来越多地陷入绝望，并参与似乎注定要在身体和精神上摧毁他们的活动，例如，工作，几乎没有睡眠，如果需要减肥，可以避免饮食不当或秘密地暴饮暴食."
William Gottdeiner博士在2006年《精神分析心理学》一书中还指出，ATND的动机如此强烈，以致难以成功治疗此类个体.但是，戈特丹纳博士断言，约瑟夫著作的严重弱点之一是，她未能提供任何从事潜在致命活动的人的深入临床实例. Gottdeiner辩称，这威胁了ATND结构的有效性.尽管存在这些固有的弱点，但Gottdeiner仍然相信ATND构建体具有很强的脸部效度(即“有些人似乎反复犯下潜在的致命行为，使ATND构建体看起来合理").因此，Gottdeiner测试了ATND对患有药物滥用症(SUDs)的女性的有效性.他的论点是:
“如果成功诊断出患有SUD的个体并继续从事可能有害的行为，那么这一发现将支持以下观念:该个体会沉迷于近乎死亡的经历，并且个人的药物滥用是一种合并症.
Gottdeiner的论文试图通过二次分析来验证ATND构建体，他的研究结果表明，尽管在治疗社区中禁止进行安全性教育和性活动，但一些参与者仍然从事危险的性行为(无论其性伴侣是否为HIV阳性).这些发现初步支持了ATND的构建，但是Gottdeiner率先承认他的研究存在固有的弱点.
“局限性是:数据来自回顾性自我报告[并且]不包含性活动，安全性知识，安全套使用，艾滋病毒状况的基线指标；它没有男性参与者，没有关于濒死行为的特定问题，也没有其他替代性行为是否可行……这项研究的局限性是巨大的，甚至有人甚至认为ATND结构与数据之间的联系本文中介绍的内容太多了，无法在科学上有用……显然，更强的数据将得出更强的结论.尽管这项研究存在局限性，但研究结果应能促使临床医生更认真地考虑其患者中是否存在近乎死亡的成瘾."
最近，Janet Shaw博士通过描述和评估青春期女性("Susan")的深入案例研究，检查了ATND结构.她的论文探讨了“本质上是虐待狂和受虐狂的愉悦与对自我或青春期残酷的虐待相关联的方式."肖博士写道，感觉苏珊的主要目的似乎是折磨她.正如肖所说:
“除了自杀威胁，类似于她在评估中所做的那样，她还不断提到系统性地饿死自己.她很瘦，尽管实际上并没有厌食症，并且通过反复服用扑热息痛使自己中毒.苏珊对自我伤害的威胁令人深感不安，她显然乐于接受.希望通过幻想性的攻击来惩罚我和她自己……案件材料是一个青少年女孩的例子，她“沉迷近乎死亡"是与他人交往的主要方式.她在工作的各个阶段对自我伤害，自杀和危险行为的不懈和操纵性举动都令人震惊和震惊……苏珊的自我毁灭行为也与她的自我饥饿有关.她说，她服用泻药是为了减肥.她变得越来越瘦弱，在接受心理治疗三年后，与推荐的精神病医生约会就诊出了神经性厌食症."
这句话并不能说明肖博士在其冗长的论文中提供的非常详细的说明.但是，她的书面陈述是由衷的和残酷的诚实.肖得出结论，在苏珊案中概述的令人上瘾的令人信服的力量不可低估.如她所述:
“虐待狂和受虐行为的自恋理想化为患者提供了免受恐惧和恐惧的某种保护，但是其结果是严重限制了思考和想象的能力，并限制了意识. “接近死亡"是儿童和青少年心理治疗师临床案例研究中很小但很重要的组成部分:希望苏珊的案例材料有助于进一步阐明这一现象及其技术挑战."
与Gottdeiner的经验性工作相比，Susan的临床病例是否提供了更多的证据来验证Joseph的ATND结构.但是，这无疑是一个令人着迷的-即使有些令人痛苦的-临床和学术工作领域，无疑需要进一步的经验检验.
参考文献和进一步阅读
Gottdiener，W.H. (2006).对“上瘾到临近死亡"结构的初步测试. Psychoanalytic Psychology ，第23卷，第661-666页.
Joseph，B.(1982年).上瘾快要死了. International Journal of Psychoanalysis， 449-456.
Joseph，B.(1988年).上瘾快要死了.在Bott Spillius，E.(主编) Melanie Klein Today (第311-323页).伦敦和纽约:Routledge.
Ryle，A.(1993).沉迷于死亡本能?对约瑟夫(Joseph)的论文“成瘾到濒临死亡"的评论. 英国心理治疗杂志，第10卷，第88-92页.
Shaw，J.(2012年).成瘾到接近死亡的青春期. 儿童心理治疗杂志，第38卷，第111-129页.
