治疗初次抑郁症的最佳方法是什么?

每年，成千上万的人第一次认识到严重抑郁症的痛苦.这可能是令人困惑的经历，许多人甚至都没有意识到自己的挣扎与抑郁症有关(正如我之前在“您会在不知不觉中感到沮丧吗?我曾是").

在这些困难中，一个人面临一个重要的决定:治疗抑郁症的最佳方法是什么? 选项包括与亲朋好友交谈，自助书籍和应用程序，非处方药，心理疗法和处方药等.许多人发现这些选择不知所措，并且不确定从哪里开始，尤其是因为这是他们第一次面对抑郁症.非常感谢，很多人对这一决定进行了认真的思考，而宾夕法尼亚大学的心理学家罗伯特·德鲁贝斯(Robert J. DeRubeis)则是如此.我最近采访了罗布(Rob)，讨论了抑郁症治疗研究的科学现状.

我有化学失衡吗?

首先，让我们考虑一下导致抑郁症的原因，这可能会影响治疗的选择.流行文化似乎已饱和的一种解释是，抑郁症是由“化学失衡"引起的.大多数情况下，据说失衡涉及的血清素太少了.知道需要一种药物来修复它.我问罗布对他的理论看法:

Seth J. Gillihan:
是什么导致抑郁症?是化学失衡吗?

Robert J. DeRubeis:
1950年代出现的化学失衡理论非常有趣，并且吸引了该行业的想像力.毫无疑问，每当我们处于一种特定的情绪中，或者当我们摆脱这种情绪时，大脑中都会有相关的事件.那是给定的，我们都知道.

但是导致一些人将“化学失衡"作为一个非常简单的问题进行讨论的理论并没有得到解决.神经递质及其与抑郁的关系并不简单.大脑是一个非常复杂的器官，当前的思维更多地集中在大脑的调节系统上，这种调节系统在某些人中比在其他人中更活跃.

SJG:
然而，鉴于几乎没有数据可以支持这种简单的化学不平衡解释，这种情况令人惊讶地持续存在.

RJD:
是的，它当然与美国和许多其他西方国家针对情绪障碍者的主要治疗方法有关–即抗抑郁药.因此，在我们认为抗抑郁药正在做的事情与我们对大脑某些区域的突触中所发生的事情的了解之间存在某种有趣的联系，但是这种联系并不是很紧密，牢固或很好理解.而且，的确，当我阅读这些文献并对它们做出了一些贡献时，很常见的是，我们发现的给定神经递质系统与最初提出的相反.

重要的是，我们的思想和行为影响着我们的大脑，因此我们不仅仅是大脑状态的被动接受者.另请参阅这篇关于抑郁症化学失衡的有限证据的文章:“您是否需要药物来治疗'化学失衡'?"

心理疗法真的可以帮助严重抑郁吗?

在抑郁症中缺乏化学失衡的证据可能会质疑这种状况是否需要化学溶液.我向罗布询问了有关比较药物和心理治疗有效性的现有研究的情况，特别是对于重度抑郁症患者.

SJG:
当我2001年在宾夕法尼亚大学开始我的博士课程时，当时的想法是用药就像是一种可以解决化学失衡问题的钥匙，这使人们认为抑郁症的真正治疗方法是用药.我在Penn接受采访的人实际上预测，在您当时进行的一项研究中，在CBT和SSRI的直接对比中，“药物将在疗法上大打出手".因此，我想就为什么人们普遍认为药物比治疗严重抑郁症的最佳疗法更好的观点发表您的看法.

RJD:
在1970年代和80年代，我们能够纠正简单的失衡的可能性非常令人兴奋，对于患有严重抑郁症的人，平均而言，所使用的药物比安慰剂更有效.因此，我们的想法是“在这里，我们对抑郁症有一种真正而认真的治疗方法".

然后进行了一个相对较小的研究—但有趣的一个在这项随机试验中，发现认知疗法的疗效优于药物治疗.这使许多人感到惊讶，他们认为“真正的"抑郁症需要“真正的"物理治疗，并且本来应该有许多怀疑论者.但是随后的其他一些研究表明，与药物相比，令人惊讶的是，认知疗法的益处令人鼓舞.

然后在一项比较药物与认知行为疗法的大型研究中，有报道称，对于症状最严重的人，药物的表现优于CBT(
Elkin等，1989
—超过3200次被引用的研究).这一发现证实了精神病学界中先前存在的观念，并传播到了公众.人们的信念是“现在我们已经完成了真正的研究，并且研究了更严重的抑郁症，我们可以看到我们过于乐观以至于不能认为CBT和药物一样有效."

这项1989年的研究确实确实在抑郁症治疗领域有很大的影响.人们经常引用它作为药物优于心理治疗的证据.但是，正如罗布(Rob)解释的那样，该研究结果的含义似乎被夸大了.

RJD:
事实证明，在该研究中，每个人都兴奋并非常认真地进行的比较是每个组中27位患者的比较.现在，这不是什么，而是肯定需要考虑的数据.在我们写的1999年论文中，在该试验中获得药物治疗的27名患者的疗效明显优于认知疗法，但事实证明，该研究在这方面是不寻常的.临床科学是一项比一项研究更大的事业，而当我们能够
看几项研究
，短期内根本没有药物的优势.平均而言，认知疗法和药物治疗的效果基本相同.

Rob和他的同事们完成了对240位患者的后续研究，该研究再次发现，认知行为疗法和药物治疗在短期内同样有效–从长远来看，CBT会更好–防止抑郁症再次发作.

药物治疗比心理治疗更快吗?

尽管CBT和药物的短期疗效似乎相当，但有些人认为药物作用更快，因此可以更快地缓解.

SJG:
立即服用抗抑郁药的另一个常见论点之一是，它们的作用比心理疗法要快.是这样吗

RJD:
他们没有.这种信念再次以某种方式与先入为主的观念相吻合，但是在我们所做的分析中，效果的速度确实没有差异，而且如果有的话，它们的确很小.当然，这将取决于药物的种类以及心理治疗的积极性，指导性和有效性.但是，如果您正在谈论一种有效的抗抑郁药和一种有效的认知行为疗法，那么平均而言，变化率几乎是彼此叠加的.

我应该获得药物加心理治疗以获得最佳结果吗?

SJG:
许多人说，CBT与药物治疗的正面对比并不真正重要，因为“我们都知道最好的方法是将药物与治疗相结合".药物可以做一件事，疗法可以做其他事情，并且它们可以协同工作.平均而言，在急性治疗阶段，抑郁症对联合治疗的反应更好.与仅接受一种治疗相比，该组合有多好?

RJD:
如果我们考虑一段时间内病情好转的患者百分比，一个代表性的发现是，如果同时接受两种治疗，则有60％会好转，而如果同时接受两种治疗，则有70％会好转.

SJG:
在您最近的文章中，您建议在治疗一开始就对所有人进行药物和疗法的结合时要谨慎.这是为什么?

RJD:
我们认识到，平均而言，将这两种治疗方法并用可获得10％的收益.但是我们已经考虑了其他一些事情，使其变得不那么简单.例如，假设我已经接受了两种治疗，现在我感觉好多了，但我想知道—
什么使我变得更好?是药物
?也许是，也许那意味着我应该继续服药.我可能还会想知道:
认知行为疗法真的有帮助吗
?而且，我最好真的确信，如果我要从事所需的工作，尤其是利用我在治疗中学到的技能，CBT会有所帮助.但是，如果我认为是药物起作用的话，那么对我而言，最好的办法就是继续使用药物.

但是，让我们想象我们回到了几个月前，我开始接受治疗，并且接受了心理治疗和药物治疗，我真的希望药物能够奏效，因为进行治疗很困难.它需要努力，它需要看一些痛苦的事情，看一些行为模式，改变事情. . .如果我希望药物能解决问题，那么我可能不会像没有药物的时候那样积极地进行治疗.我们有一些证据表明，这对于同时接受两种治疗的个人可能发生的情况.

现在将我视为仅接受心理治疗的人.好吧，如果几个月后我感觉好些了，我有一个很好的主意，那就是这种认知行为疗法治疗是一件好事，也许我最好还是继续治疗.也许我最好练习与治疗师一起工作的各种事情.而且，如果我遇到的麻烦超出了我的承受能力，也许我会在几个月后与治疗师联系，以寻求更多帮助.因此，它确实会影响治疗的进行方式，具体取决于您是接受联合治疗还是单独接受CBT.

在美国，最常见的事情是我与我的医生谈论我的抑郁症状，这些症状将使我开始服用药物.然后，如果我在用药方面苦苦挣扎，那么就可以推荐我接受治疗.再次，我们得到了一个混杂的信息，即如果我最终接受两种治疗方法，对我真正有帮助的是什么.

较少见的情况是某人仅开始治疗，可能是因为他们不想服用药物，或者他们的医生不太愿意开这种药.在这种情况下，如果他们为取得进展而有些挣扎，则可以在几周或几个月后开始服药.那总是会发生的.我认为，作为从业者，我们需要支持这样的顺序，即如果有人真的在接受治疗，而我们没有取得自己想要的进步，那么药物仍然是一种选择.但是，如果我们立即开始使用这些药物，并从中受益，我们将了解到这是我们需要的药物.如果我们不能从他们身上得到改善，那么我们将需要增加治疗方法.但是，如果我们同时启动它们，那么我们将处于困惑的位置，想知道它对您有什么帮助，以及将来对我有什么帮助.

这是否意味着我将在余生中度过抑郁症?

通常认为抑郁症是一种复发性疾病，这意味着如果您曾经经历过一次抑郁症，那么一定会再次患上抑郁症.基于这种理解，我很惊讶地从罗伯的工作中学到了，但不一定如此.

SJG:
似乎我们也已经开始相信抑郁症是一种复发性疾病，的确，如果您患有抑郁症发作，那么将来发生发作的可能性就更大.这是保证吗?患有单发发作的人抑郁症复发的可能性有多大.

RJD:
抑郁症是一个反复出现的问题，这似乎已成为公认的智慧.如果您选择的是第一次抑郁症的人，那么问题是，第二次抑郁症有多少人?答案是，只有大约一半.这说明我们很多人在挣扎中度过了一段人生.我喜欢使用“奋斗"一词，因为我认为它既有痛苦，也有积极的含义.我们正在尝试重新配置生活中的事物，或者至少是由于失望和挫折而造成的.

大约有一半的人经历了一个相当粗糙的阶段后，将不得不面对另一个抑郁症，甚至可能是另一个严重抑郁症的阶段.因此，当我们进行认真的研究以了解实际上抑郁症的复发情况时，确实令人感到惊讶，当我们确保我们纳入了不会继续患有越来越多的抑郁症的人时.因此，只有一次抑郁症是很普遍的经历.

这个事实与以上有关是否从治疗，药物治疗或联合治疗开始的讨论特别相关.在服用药物的人中，许多人会无限期地继续服用它作为预防措施，因为停药常常会产生戒断作用.如果他们仅接受心理治疗，其中许多人就会康复.因此，即使实际上他们从未经历过另一次抑郁症发作，仍有相当一部分人可能正在服用长期药物.

底线

总而言之，药物治疗和心理治疗都可以非常有效地治疗抑郁症.这些疗法往往能同样迅速地提供缓解，一旦治疗结束，心理疗法可以更好地预防将来的抑郁症.虽然将药物和疗法相结合可以提供更好的效果，但是在决定是否一次同时开始两种治疗时，还需要考虑其他因素.

请记住，所有这些发现均基于平均值效果.实际上，有些人在心理治疗方面会更好，而其他人则可以从药物中获得更多的缓解.同样，有些人将需要综合治疗才能康复，而另一些人只需进行一次治疗就可以很好地康复.Rob的最新工作旨在提前弄清楚对于给定的个体哪种治疗更好，最大化每个人从抑郁中恢复的机会.将精密医学用于精神病学可以防止人们将时间浪费在不必要或不太可能起作用的治疗上，从而节省时间和金钱，避免不必要的痛苦.

注意:本文仅供参考.按照您的医生或其他心理健康专家的指导做出治疗决定.