医学病因学评估的重要性

在第1部分在《医学模仿》一书中，提醒读者注意一般医学状况如何带来精神症状，需要医生干预.现在，在第2部分中，我们将注意力转向评估过程.

许多人被初级保健医生(PCP)接受心理治疗，因为他们的身体健康状况一目了然，并且他们的焦虑，情绪，睡眠问题或其他问题被认为是心理问题.除非进行此“预先评估"尽管我们不是医师，但不难确定当前的心理症状是否可能受医疗并发症的影响，是否需要转诊以进行医疗评估.为此，我们必须记住三个重要事项.在今天的帖子中，我们将观察更简单的前两个:

是否存在任何医疗并发症?

询问此人是否有历史或当前的医疗并发症.如果是这样，他们的心理/行为症状似乎与医学问题的发展相吻合吗?考虑一分钱(复合身份)的情况:

Penny会见了她的治疗师H.博士，进行了初步评估.她抱怨说:“这听起来可能很奇怪，但是我一直感到自己被身体流离失所，即使我知道一切，一切也不是很真实."她说过去几个月来一直在发生. H.博士知道Penny正在描述去人格化，这是一种解离性障碍. H.博士知道解离症状通常与创伤或药物滥用有关，因此向Penny询问了这些问题，但她否认有任何病史.

H.医生在看病史的同时，发现Penny经历了两年的严重头痛，在过去的六个月中，头痛加剧了.她未与医生见面，因为她担心会被指示服用止痛药. H.博士注意到Penny的人格解体症状发作与头痛加剧同时发生，因此将Penny转介给神经病学家，后者诊断出患有偏头痛，并确认她的精神症状是由于此.

神经系统疾病如偏头痛和癫痫发作的患者经历解离症状(例如，Sacmaci等人，2020年； Sengal等人，2018年)和知觉障碍(如幻觉)(Sacks，2012年)并不罕见.被记录偏头痛引起的分离性障碍，具有去个性化功能.(奇怪的是，在DSM的“分离性疾病"部分中没有由于其他疾病引起的分离性疾病.但是，已经认识到，分离性症状可能是由一般疾病引起的.)

在Penny's这样的情况下，由神经科医师提供的护理可能会减少头痛，并因此减少人格化.考虑到潘妮经常与偏头痛相关，因此确实可能仍需要心理治疗来帮助Penny应对偏头痛，并学会减轻生活压力.

没有类似症状或可能的病因的病史

是否缺乏与患者的抱怨类似的个人或家族的心理问题病史，并且最近没有可能影响症状的心理社会压力源? Alex(复合身份)提供了一个很好的例子:

亚历克斯(Alex)是一名20岁的大二学生，没有精神病史，他提出了在过去几周内安顿下来的抑郁症治疗方法.他告诉治疗师安妮(Annie)，“生活是美好的，我不明白为什么我会有这种感觉."为了让Alex放心，这可能只是一个阶段，Annie着手为Alex提供应对技巧和CBT作业.当亚历克斯下周回来时，安妮注意到亚历克斯的疲劳，烦躁，食欲不振和注意力不集中的情况令人震惊.

在与主管一起审查此案后，安妮鼓励亚历克斯前往大学医疗中心，那里的医生助手下令进行一些血液检查.亚历克斯得知自己对莱姆病呈阳性反应，但心理治疗不会改变这种情况.在开始使用抗生素后，安妮(Annie)发现亚历克斯(Alex)的抑郁雾开始消除，他很快恢复了通常的“生活是美好的".举止.

由于莱姆病引起的抑郁症，具有主要的抑郁样特征.

请读者阅读DSM-5的第180-181页，以了解有关诊断其他疾病引起的抑郁症的其他详细信息.请记住，由于其他疾病，许多疾病类别都有各自的详细信息.

通常伪装成抑郁症的其他医学病症包括甲状腺功能低下(甲状腺功能减慢)，慢性疲劳综合症，低铁和睡眠呼吸暂停.睡眠呼吸暂停似乎是一个奇怪的罪魁祸首.但是，患有睡眠呼吸暂停的人可能会认为他们整夜都睡着了，但是由于他们在清醒时窒息而来，不断地睡觉，所以睡眠是不安的.结果，他们感到疲倦，无法专心，变得无动力和易怒，就像抑郁症一样.这也很好地提醒了我们为什么要尝试获得家庭成员的意见.大多数配偶和伴侣都很乐意抱怨他们的另一半夜夜吵闹.在《模仿医学》的第3部分中，我们将研究第三个线索:异常症状的表现.