创伤后应激障碍(PTSD):一种无意识的生存选择

创伤后的生活是复杂的.许多幸存者每天都感到被生活和难以控制的情绪所淹没.对于治疗师来说，帮助来访者自我调节是首要任务，尤其是那些患有 PTSD 的人.

为了支持 PTSD 日，在这篇文章中，我回顾了治疗师与患有 PTSD 的创伤幸存者一起工作所需的自我调节的关键理解，并提出了这样做的策略.接近尾声时，我还附上了一段关于我在与客户合作进行自我调节时使用的治疗工具的简短视频演示.

失调是创伤后应激障碍的核心

创伤的一个常见后果是整体感觉失调.这表现为多个人类功能系统的混乱.在创伤事件期间，紧急保护过程被激活.本能和自主的战斗/飞行和冻结反应接管；理性、思想和有意识选择的力量被推到一边.幸存者的神经系统感知到的事件越具有威胁性，反应就越自动，幸存者对反应的控制就越少，无论是当下还是之后. (在第 1 部分、第 2 部分中有更多相关内容).

在经历创伤后，幸存者会立即出现压力症状，例如脉搏加速、换气过度、恶心和/或呕吐、颤抖和颤抖、无法控制的哭泣. (某些形式的创伤，尤其是发育性创伤，可能不一定很容易追溯到特定事件.)

尽管在大多数情况下早期反应会逐渐消退，但对于患有 PTSD 的幸存者来说，随之而来的不可预测感会持续数月或数年.这些影响是普遍和侵入性的，因为所有系统都通过神经通路和印记参与其中，而这些神经通路和印记不易被理性思维访问或管理:

1. 情感 - 创伤通常会在羞耻、内疚、恐惧、愤怒和痛苦等情绪中引发无休止的循环.
2. 认知 - 创伤会影响处理思想和记忆的能力.它还会影响注意力、专注力、保持力和运用理性的能力.
3. 物理 - 它会影响肌肉和关节的功能、新陈代谢、温度、睡眠、免疫系统等.
4. 精神——创伤会影响世界观，即幸存者对生活、目的和意义的理解.
5. 社交——创伤会影响与配偶、家人、朋友、同事和陌生人的关系.

因此，许多幸存者在大部分时间都感到“紧张"并不知所措，所有的内在资源都在努力应对他们所携带的持续缺乏控制感.他们长期承受压力，随着时间的推移，他们会受到慢性压力症状的负担，这些症状可能包括疲劳、失眠、免疫失调(容易生病)、压倒性的悲伤、麻木(不同程度的分离)、沉思等

创伤后自我调节

自我调节是指保持对自己的感官、情绪和认知反应的控制的能力.每个人都需要学习和实践自我调节，以维持可持续的生活并体验与自我和他人的生命关系.这绝非易事，大多数人在人生各个阶段的各个阶段都难以自我调节.

对于创伤幸存者来说，挑战更加艰巨.他们的伤口使他们反应过度.此外，他们常常因无休止地应对自己的反应而感到身心疲惫.

然而，出于同样的原因，扩大自律能力的回报很高.因为这是一场日常斗争，幸存者会立即注意到这一领域的进展，并受到极大的鼓舞.当他们开始在应对反应中体验模式和可预测性时，他们重新获得了希望和勇气的内在资源，这些资源似乎是人类与生俱来的权利的一部分.自律方面的进展为其他问题的进展奠定了基础.

失调的两种表现

创伤后的失调表现为两种相反的方式.一些幸存者容易出现过度兴奋，这就像在里面装着一座看不见的火山，容易引发愤怒、恐慌或焦虑.其他幸存者则容易出现相反的情况，即低唤醒，特点是麻木.

一个常见的模式是幸存者在创伤性事件发生后会经历一段时间的过度觉醒.然后，他们不知所措和精疲力竭，转变为低唤醒状态.这种失调对一些幸存者来说是暂时的，而对另一些幸存者来说是长期的(在第 1 部分和第 2 部分中有更多内容).

自我调节是创伤整合的关键

虽然改善自我调节是治疗的早期目标，但一个精心计划和有序的程序是必不可少的.客户对生活不安全、不可预测和不可持续的感觉是一个巨大的障碍.来访者需要具体的经验来证明治疗关系是相反的.

一个构思清晰的治疗框架对于理解和解决压力症状至关重要.在我们执行此计划时，必须以帮助客户感到安全并且治疗师可预测且可靠的方式执行此操作.随着两项关键治疗活动的发生，我们的目标是让来访者和治疗师之间的协调感不断增强:

1.心理教育

帮助幸存者重新获得或创造一种新的自我调节意识是一个缓慢的、连续的过程，通常从关于情绪、感觉和感觉之间差异的心理教育开始(更多见这篇文章).

这个心理教育基础很重要，因为它提供了与客户自身经历相关的背景和定义.对于许多客户来说，仅这些知识就非常平静、授权和稳定.

除了本质上的稳定作用外，心理教育还为未来的关键工作奠定了基础.一旦客户掌握了一般术语、情绪、感觉、感觉之间的差异，以及每种术语如何适用于客户的背景和症状的个人表现，我们就可以开始使用增强身体意识的治疗方式.

2.身体意识

这意味着学习检测和追踪身体中发生的事情.人类是具身化的生物——我们对自我和现实的体验是通过身体来调节的.由于创伤反应在身体中如此普遍且无法控制，因此与身体一起工作是迄今为止解决这些问题的最直接和最有效的方式.

但因为它既直接又强大，与创伤幸存者一起工作就像触摸带电的电线.需要仔细的准备和渐进的方法.

早期身体意识工作的一个好地方是回顾客户与各种触发因素、情绪、动作、图像等相关联的感觉.

促进身体意识的方式包括:

• 接地(让我们同时意识到我们在身体上的体验以及与地面/地球的联系).
• 体现(将身体的意识带到注意感觉的行为中)

有助于发展身体意识的治疗方式包括表达疗法(艺术、戏剧、运动、舞蹈、音乐)、以身体为导向的疗法、某些正念方式和某些神经反馈协议.

这些方式的一个共同点是，当它们在创伤治疗中得到适当部署时，虽然它们可能包括使用谈话来处理治疗的动态，但它们并不依赖于认知处理作为其主要影响机制.有关手部追踪身体意识练习的示例，请参阅视频.

请务必注意，视频中的练习是学习自我调节的分步“操作方法"过程的简短示例.执行此过程时必须高度重视客户的安全性和可预测性.与身体接触需要准备.如果没有准备，它可能会导致症状的即时重生和可能的再创伤.因此，治疗师需要仔细考虑任何身体，预测可能的关联，确保有可用的会议时间来处理可能出现的任何事情，并准备应对的治疗策略.如果您的客户不堪重负，请使用重置练习(见下图).

这篇文章本质上是介绍性的，仅简要概述了自我调节在治疗中的作用.表达性创伤整合 (ETI) 自我调节协议是心理教育理论和许多不同实践的混合，旨在帮助治疗师与客户系统地合作建立情绪调节.有关该框架的更多详细信息，请参见此处.

在与幸存者合作的早期，并在整个过程中反复，我试图让我的客户深入了解创伤症状的起源，这些症状如此扰乱了他们的生活和幸福感.我经常这样说:

身体对创伤的反应是一种高度精细的反应，旨在让我们保持活力.您的创伤反应实际上是古老的生存策略，可以帮助您的祖先在面临严重危险时立即做出反应，进行激烈战斗或快速逃跑，并不断监视环境以发现任何新的危险迹象.如果您的祖先没有将这些反应磨练到锋利的边缘，您今天可能不会在这里.

当许多幸存者将创伤症状理解为在人类体验中发挥核心作用的响应系统的一部分时，他们能够更好地忍受和管理创伤症状.当我们处理您的经历时，您可能会发现提醒自己，这些压力症状的核心是一种强大的生存意志，由您的祖先传给您，并且在您今天仍然强大.