如何使用人际格式塔诊断人格障碍

客户在寻找心理治疗师来诊断和治疗他们的人格障碍时面临的困难之一是，很少有治疗师真正接受过必要的培训.这主要是因为传统的教学方法涉及多年的研究，需要由难以理解的专家使用晦涩的专业术语撰写.

为了鼓励更多的心理治疗师了解边缘性障碍、自恋障碍和精神分裂症的鉴别诊断，我开发了一种基于格式塔治疗理论的简化方法来进行这些诊断.它易于理解，也可以由细心的非精神卫生专业人员非正式地使用.我称之为“人际格式塔"(1999).

这种方法有其局限性，因为它依赖于在多次人际互动中可以观察到的内容以及观察者的意识.然而，我已经将它教给了许多心理治疗师，他们发现它是对一个困难主题的有用介绍.如果需要，可以使用更传统的诊断系统对其进行补充.

什么是人际格式塔?

我对人际格式塔的概念基于图形/背景形成的格式塔心理学理论(Wagemans、Elder、Kubovy 等，2012).这基本上表明，在任何时间点，我们的思想和感官可用的数据都比我们可能处理的要多.因此，我们会自动将某些类型的数据优先于其他类型.在人际交往中，我们倾向于根据与我们当前的欲望、需求和恐惧相关的线索，形成一个有组织的整体——一个形象.其他一切都成为无形背景的一部分.

Gestalt 是一个德语词，指的是一个有组织的整体，它不仅仅是其部分的总和(或不同).例如，旋律被视为一个有组织的整体，而不仅仅是一系列音符.它对我们情绪的影响不能简单地从单个音符中预测.

这与诊断有何关系?

如果我们有一个足够好的童年，我们中的大多数人都能够以一种相当自发、灵活的方式与他人相处.我们对我们面前的实际人和情况持开放态度.然而，如果我们有人格障碍，我们往往会不自觉地、无意识地将我们童年时期未得到满足的旧需求和恐惧投射到新情况上.我们可能会误读当前的情况和对方的意图，因为我们注意到的大部分内容都是基于我们的过去.其他潜在重要的人际关系线索成为看不见的背景的一部分.

因此，我们可以通过人们在人际交往中反复注意到或忽略的东西来区分三种主要的人格障碍——边缘型、自恋型和精神分裂型.正如您在下面看到的，边缘性、自恋或精神分裂症患者的主要欲望和恐惧彼此完全不同.

边缘人际格式塔

欲望:无条件的爱、养育和重新养育.

恐惧:被抛弃、被认为不可爱而被拒绝，或被对方的情感需求所吞噬.

自恋的人际完形

愿望:自尊增强、钦佩、关注、社会地位提高.

恐惧:失去自尊、被暴露为不完美、公开羞辱和地位下降.

分裂样人际格式塔

欲望:安全的亲密感、独立性、可预测性和对人际距离的控制.

恐惧:失去自主性、侵入性、失去联系的能力、对存在的恐惧.

那么边缘性、自恋和精神分裂性个人障碍之间有什么区别?

让我们根据三个不同的客户对我和我的办公室的比喻，看看这种诊断方法在第一次会议期间可能会如何发挥作用.

示例 1:艾玛

艾玛穿着名牌服装出席了她的第一次会议.她环顾房间，看着我的文凭墙，然后指着我的落地书柜. “非常令人印象深刻，"她说. “你实际读过多少本书?"

我说:“大约三分之一.我根据需要使用它们作为参考."

接下来，她试图收集有关我的财务信息:“这个办公室非常好.你是租房还是……?"

当我们开始课程时，我感觉自己好像刚刚通过了一系列关于我的智力、资历、财富和地位的测试.

那么艾玛的形象是什么?

这个简短的片段太短，无法给艾玛一个明确的诊断，但我们可以从她发现的有趣和评论中获得重要信息.

地位——Emma 穿着地位很高的衣服，注意到似乎表明我的职业、知识和个人社会地位的事物:

• 我的文凭——职业地位的指标.
• 我的书墙——我的专业和知识地位的指标.
• 我的办公室是租用的还是拥有的——我的财务和社会地位的指标.

示例 2:本

Ben 准时到达.他进来问:“我应该坐在哪里?"我在我的椅子上坐下，建议他坐到他喜欢的任何地方.他选择了离出口最近的椅子，而不是在我的直接视线范围内.他看起来很紧张.

我问:“今天是什么让你来到这里?"

他说:“我对工作很不满意.他们换了我的办公室，现在我坐在一个空旷的地方.我没有隐私，无法控制我的空间，任何人都可以随时接近我并开始交谈.这是我最糟糕的噩梦."

我问:“相对于我，你坐的位置感觉如何?你是你想去的地方吗?"

本说:“我不确定.从来没有人问过我的座位偏好，甚至没有人问过我的感受！我喜欢你先坐下.我喜欢知道其他人在哪里.我喜欢事情是可以预测的，而且你给了我一个座位选择.我选择了离门最近的那一个，这样我想离开的时候就可以快速跑出去.

那么 Ben 的形象是什么?

对人际访问的控制——Ben 专注于与隐私、侵入性、与他人的身体接近以及快速摆脱人际关系的能力有关的问题.

• 工作场所新的开放式座位安排.
• 提前知道我会坐在哪里.
• 第一次有了选择.
• 远离我的直接视线会减少亲密感.
• 靠近门.

示例 3:苏子

Suzi 迟到了 10 分钟来参加她的第一次会议.她非常非常抱歉.我发现自己让她放心，就像你可以让孩子放心你没有生气一样.

我请她坐下，然后她走到有柔软枕头和阿富汗奶奶的天鹅绒沙发.她脱掉鞋子，收拾了几个枕头，蜷缩在沙发上.

Suzi 说:“这是一间漂亮的办公室——如此温暖和诱人.阿富汗人让我想起了我的奶奶.我太爱她了.她真好！她让我玩我想要的任何东西，她总是有我最喜欢的食物.你让我想起了她.你对我真好.和你在一起我已经很舒服了."

那么苏子的形象是什么?

温暖和关怀的指标——苏子专注于与我的爱和接受有关的问题

• 她的迟到和对我的反应的担忧.
• 我办公室的温暖和美丽.
• 让她想起她心爱的奶奶的阿富汗人.
• 我的“善良".
• 她和我在一起有多舒服.
• 我与无条件爱苏子的人的相似之处.

使用人际格式塔作为开始诊断人的起点

显然，我这里没有足够的信息来做出诊断.但是密切关注 Emma、Ben 和 Suzi 在我们第一次见面时分别做了什么(以及他们没有做的)清楚地表明他们有非常不同的问题，并且可能有非常不同的诊断.

这些最初的人际反应表明哪些人格障碍?

Emma 和地位——Emma 关注房间中与地位相关的各个方面以及她对我的冷静评价，这表明，如果她确实有人格障碍，那很可能是自恋一个.

Ben 和人际距离——Ben 明确表示，当他无法控制其他人对他的身体接触时，他感到不安全.这是我几乎所有进行过精神分裂症适应的客户都表达的普遍担忧.我打算牢记他对人际安全的担忧，并探讨他患有精神分裂症人格障碍的可能性.

Suzi 和她的奶奶——Suzi 对 Ben 的亲密关系毫不犹豫，似乎并不关心这些可能表明我对 Emma 非常重要的地位的物品.相反，苏子关注的是关于我和办公室的温暖、爱和关怀.

这种关注点是我的边缘客户的典型特征，因为她愿意脱掉鞋子蜷缩在沙发上.我让她想起了她慈爱宽容的奶奶，她让我想起了我 4 岁的孙子——她也喜欢不穿鞋蜷缩在我的沙发上，把头枕在一堆枕头上的阿富汗人.

总结

人际格式塔的概念可以帮助心理治疗师相当快速地识别那些可能需要帮助治疗人格障碍的客户.三种主要人格障碍中的每一种都可以通过注意他们关注的人际关系数据类型和他们忽略的内容来相互区分.