心理治疗中的建议

《焦虑症一直好不了我来帮你找到痊愈的方向吧》 《惊恐障碍总复发看看我是如何自愈的》

                                                                       

“毕竟，分析并不是为了使病理反应不可能而进行的，而是赋予患者自我决定一种或另一种方式的自由." –弗洛伊德，《自我与身份》(1923)

一个年轻的女人向我提出了心理治疗的要求，主要抱怨她三年来一次又一次的失恋男友的问题.我们最初的交流是这样的:

病人:我的最后一位治疗师告诉我他对我没有好处，我可以做得更好.有时我同意她的意见，但其他时候却不同意.她要我离开他.这是一场权力斗争.那时我知道我必须找到新的治疗师.

我:看来，您对男友的看法在两种极端之间摇摆不定:有时您真的爱他，而有时您恨他.

患者:是的，完全正确.这不是第一次和男朋友发生这种情况.在我几乎所有的人际关系中，我都感觉像这样.

我:有没有人试图帮助您探索这种类型的关系模式会发生什么?为了帮助您了解“表面之下"可能发生的情况?

患者:不，但这就是我认为治疗的目的.我刚去过的大多数治疗师都想给我做鼓舞士气的谈话，并告诉我应该怎么做.

不幸的是，这不是我第一次进行这种互动.实际上，这是很常见的事情.

治疗师在心理治疗安排中的适当角色是什么?治疗师是作为自我理解和内省的指南，沟通的解释者，还是作为专业建议的给予者，直接指导患者改变其行为的“教练"或老师?答案最终取决于心理治疗中的自由问题.

关于人身自由和自治的讨论通常仅限于哲学，政治学和经济学领域的著作.除了一些值得注意的例外(例如，参见Langs，1973； Szasz，1965)，很少有心理治疗师直接解决这些与心理治疗框架有关的问题.但是，弗洛伊德和许多开创性的心理治疗师都认为人身自由是心理治疗的指导原则，实际上是终极目标.

随着字母汤疗法(CBT，DBT，ACT，MBCT等)的出现和广泛普及，许多治疗师现在有意识地采用限制患者服务自主性的策略.例如，认知行为疗法中的标准做法是直接指导患者以不同的方式思考或行为.处于认知疗法安排中的治疗师充当老师，以或多或少的直接方式指出患者思维中的“错误"，并鼓励他们采取不同的观点或行为方式.

我最争论的正是这种治疗方向，从哲学的角度描述了有意义的，以见解为导向的心理治疗所涉及的肤浅，针对症状的疗法(参见Ruffalo，2019年).

现在，一些治疗师毫不掩饰地承认，他们会定期就各种事务向患者提供建议，例如家庭关系，职业决策，离婚或结婚等.许多人自称是专业的“教练"，认为自己的作用是类似于投球教练教棒球手如何投掷曲棍球的方法.从历史上看，这种建议一直被我们那些从事传统心理治疗的人所回避.在我看来，除了心理疗法之外，什么都没有.

为什么弗洛伊德和后来的精神分析学家如此强调患者的自由?我发现不足为奇的是，本世纪中叶的美国分析家(他们中许多人逃脱了纳粹主义和威权主义在欧洲的威胁)发现自己倾向于强调自由，自决和个人自治的治疗方法.后来逃离纳粹前往英国的弗洛伊德写道，治疗师必须``保持不动...病人的人身自由''，并且不应``阻止病人实施不重要的意图，即使它们是愚蠢的''(Freud，1914).

罗伯特·朗斯(Robert Langs)是一名精神科医生，心理分析家，他在心理治疗框架的概念上作了广泛的论述，在他的经典著作《心理分析心理治疗技术》中也表达了类似的观点:

我在这里强调一个基本的治疗原则:许多不正确的“支持性"干预措施(以及许多其他技术错误)是由于一种特别不幸的治疗立场而产生的，这种治疗立场的特征是需要使患者婴儿化，尤其是通过无法相信自己的综合能力. (Langs，1973，第555页)

当然，许多患者在治疗时特别关注生命，可能会寻求直接指导或建议.当患者寻求建议时，治疗性反应是探究为什么患者感觉自己无法做出决定，然后探究患者的目标以及在这种情况下必须摆脱困境的选择.患者的广泛心理.这不是给出直接的建议，这与心理治疗是相反的.

经常向患者提供建议的治疗师可能会出于个人原因这样做，可能包括需要感到有力量或处于控制状态，或减轻自己的焦虑感.提供建议的结果是患者的虚假化，反映了人们对患者的缺陷，不足和不能以自己的身份行事的信念. 它剥夺了患者心理治疗应提供的确切功能:自治.

接受心理治疗的患者经常可以在任何地方找到建议:家人，朋友，互联网，自助书籍，大师，教练，部长等.尽管他可能会寻求建议，但他并没有为此而接受心理治疗.他来是为了了解，探索和了解自己.这些是任何合乎道德的，有意义的心理治疗的目的.