精神病学与初级保健

Ian Furst:因疼痛而按摩手的人

来源:CC-BY-SA-4.0；自己发表的作品

正如您从最近的帖子和较早的帖子中了解到的，临床医生在识别精神障碍方面遇到了困难.这应该不足为奇.医学并没有训练他们诊断或治疗精神疾病.尽管如此，许多人还是勇敢地尝试自己了解心理健康问题.当临床医生求助于精神病学时，教科书可能会让他们感到沮丧，因为他们仍然无法在实践中识别精神障碍.让我们来看看为什么，因为绝大多数心理健康问题都在初级保健中.

精神病学方法以提示精神疾病的心理症状为中心——例如，在抑郁症中感到沮丧和绝望，或者在广泛性焦虑症中感到过度担心和害怕.因此，心理健康界产生了巨大的好处.但医疗环境不同.¹

许多患有精神疾病的初级保健患者不会提供心理症状；相反，他们呈现出长期的身体症状.临床医生在诊断慢性病方面接受过培训，他们寻找这些线索以期做出诊断.有时，他们会发现某种疾病，但也常常没有发现，后者被指定为具有医学上无法解释的症状，如慢性疼痛、肠易激综合征、慢性疲劳综合征或纤维肌痛.

身体症状在心理健康护理中有多重要?症状的数量、严重程度和持续时间越长，患者患有相关精神疾病的可能性就越大，当身体问题使患者严重丧失能力时，这种可能性接近 100%；医生是否能识别疾病没有区别.^2-4残疾本身会导致抑郁和焦虑.^1,5这些患者在他们的生活中遭受了巨大的损失.日常生活——例如，不再能够工作、打高尔夫球、发生性关系或去教堂.那些患有慢性疼痛的人经常诉诸于使用合法或非法的药物、产生抑郁和焦虑的药物来加剧问题.

Frigole:受难的小狗

来源:CC-BY-SA-4.0；自己发表的作品

在识别心理健康问题时，不同的期望如何发挥作用?精神病学似乎希望抑郁症患者可能会说:“我情绪低落，没有希望，生活不值得."虽然这种情况偶尔会发生在医疗环境中，但初级保健医生通常会期望患者说:“疼痛太严重了，我什至不能和我的孩子一起玩，更不用说工作了.我什么时候好转?你能补充一下我的维柯丁吗."

为什么初级保健患者除了身体残疾症状外，不直接提及他们的心理症状?有很多可能性.¹首先是耻辱感，或者害怕承认心理问题.其次，患者通常认为他们的临床医生缺乏兴趣.事实上，当医生专注于身体问题的检查和咨询时，这会获得信任——而没有询问可能的精神症状.第三，患者根本不习惯讨论此类个人投诉.最后，他们自己可能并不完全意识到自己感到沮丧或焦虑，他们可能会否认物质使用问题.使本已困难的情况更加恶化，即使患者承认了一种心理症状，许多人也会通过诸如“好吧，你不会因为如此痛苦而感到沮丧吗?"这样的陈述来减轻或驳回它.这意味着任何人都应该在他们的情况下期待抑郁.这确实是真的，但它不重要的含义不是.

不幸的是，大多数精神病学教科书在讨论常见精神障碍时都忽略了身体的呈现方式.如果他们确实解决了身体症状，他们通常会在书末关于躯体化的部分中封锁讨论.当有希望的临床医生了解到各种躯体化综合征的令人困惑、未经验证且不断变化的标准时，这只会使他或她的困境更加恶化.

那么，总而言之，医生是如何识别精神疾病患者的?首先，了解伴随残疾的慢性身体症状预示着相关的精神疾病.考虑任何慢性身体症状导致的功能障碍，以代表这些患者也可能患有精神疾病——以前隐藏的诊断的“危险信号"警告.⁵然后，具体询问常见的心理症状初级保健精神障碍.^1-2一旦临床医生确定了心理症状，标准教科书，包括我们最近的初级保健教科书，¹提供诊断的详细信息潜在的精神疾病并描述如何治疗它.重要的是，临床医生会发现治疗这种精神疾病非常有效.¹