共同走向心理治疗的核心

(这个博客总结了最近在这里和这里分享的视频系列.)

心理治疗有共同的核心吗?目前，该领域基本上无法确定一个.为了理解其中的原因，我们将问题转为对比并问:“现代西医有一个共同的核心吗?"人们可以回答这个问题在很大程度上是一个“是".现代医学以人类生物学为基础，包括遗传学、生理学和解剖学.此外，现代医学还包括病理生理学和药物治疗科学.简而言之，现代医学有一个共同的核心，即以治疗造成伤害的“破坏生物学"为中心.这是定义现代医学核心的生物医学模式的本质.尽管对所有细节都存在很多争论和分歧——包括医学在面向健康方面应该更具生物心理社会性的观点——但是，医学专业的基本核心身份可以用这些术语来定义.

然而，当我们关注心理治疗时，对于它的基本含义几乎没有核心共识.在一篇开创性的美国心理学家文章(Goldfried，2019 年)中，心理治疗整合探索协会的联合创始人 Marv Goldfried 教授感叹该领域仍然缺乏核心的共识中心，并邀请学者、从业者、研究人员和理论家将注意力集中在发展共识的共同核心上.

这个电话最近引发了一系列名为“通过创造共同点推进心理治疗整合"的小组讨论.在这些讨论中，Goldfried由Jeffery Smith博士(趋同特殊兴趣小组领导者)加入，Gregg Henriques博士(Sepi总裁选举，统一心理学理论的创始人)，(在I部分)博士迈克尔·马斯科洛(Creating Common Ground 的创始人).在三个小时的对话过程中(见此处和此处)，对话者最终在以下四个关键领域达成了一致:

1. 心理治疗要解决的问题
2. 变革的过程
3. 将问题与流程联系起来的基本机制
4. 指导治疗师和治疗并始终与良好结果相关的原则

心理治疗所治疗的问题可以被视为根深蒂固的适应不良模式

尽管咨询可以涉及很多方面，但专家组一致认为，就治疗根深蒂固的适应不良模式而言，构建心理治疗的系统治疗性治疗元素可能会有所帮助.根深蒂固是指问题难以适应且具有临床意义的事实.不适应模式指:

• 心理行为可以通过尝试适应情况并从中学习
• 可能会出现许多模式，其后果会导致有害的功能失调模式，这些模式让个人感到痛苦，而干预措施涉及开发新的、更具适应性的模式化方式来应对和生活.

变革过程涉及意识、接受和行动

在他对心理治疗的“统一方法"(Henriques，2011 年)中，Henriques 长期以来一直认为可以确定三个一般过程，即培养意识和接受以及针对新的存在方式采取行动.这个框架类似于 Prochaska 和 DiClemente (1983) 提出的变化阶段，许多人将其视为心理治疗过程的跨理论模型.戈德弗里德同样开发了一个简单而深刻的模式，列出了实现更适应功能的四个步骤，从无意识的无能到有意识的无能，再到有意识的有能力，最后到无意识的有能力.这指的是人们如何在不知道和无法在所关注的领域发挥作用的情况下进入治疗，他们如何获得意识但仍然挣扎，然后他们通过刻意练习学习新技能，最后自动内化新的存在方式.

变革的核心机制涉及新的学习

如果心理治疗解决的问题是根深蒂固的适应不良模式，那么允许患者改变的机制是什么?简短的回答是新学习.更长的答案是需要开发环境，以便可以培养对困难的触发性刺激的新核心情绪反应. Jeffery Smith (2017) 在强调变化背后的核心机制的工作中强调了行为科学和神经科学基础研究之间的富有成效的桥梁，为如何首先学习 EMP 以及如何实现新的学习提供了框架.具体:

1. 新学习是由 LTP(长期增强)介导的
2. 巴甫洛夫描述的灭绝，在旧模式活跃时发生的皮层学习导致抑制信号被发送到触发反应模式的边缘区域，从而抑制适应不良反应，
3. 记忆再巩固，旧模式的激活和影响，当与暴露于新的和令人惊讶的信息并置时，会导致旧的记忆结构暂时波动，并根据新信息进行永久更新.

这种以神经和行为科学为基础的更具技术性的描述实际上与治疗中所谓的“矫正情绪体验"一致.基本上，它涉及遇到通常会导致适应不良的回避或防御的触发因素，而不是坐在这种感觉中，直到产生与它相关的新感觉和叙述.通过将 EMP 与过程变化中的纠正性情绪体验相映射，出现了适应性变化的一般轮廓，可以在此处看到，由 Goldfried 开发并在讨论中转述.

促进有效变革和产生良好结果的核心原则

许多学者和治疗师，包括 Goldfried、Smith 和 Henriques，都认为心理治疗可以而且应该根据促进有效改变和良好结果的原则进行有效构建.例如，在一篇开创性的文章中，Goldfried (2019) 强调，原则是产生共识的正确抽象层次，在特定研究结果的层次之上运行，但在特定思想流派指导的理论方向之下.他提出了五个中级原则，可以作为整个治疗过程的指南:

1. 对治疗有所帮助的期望和动机
2. 存在最佳治疗联盟
3. 帮助患者更好地了解自己和他们的世界
4. 鼓励纠正经验
5. 促进持续的现实测试(完成和维护)

结论

正如 Goldfried (2019) 指出的那样，心理治疗领域已经存在 100 多年，但它仍然缺乏关于心理治疗是什么以及它治疗什么的共识.作为该领域的领导者，我们发现也许是时候根据问题、过程、机制和原则来定义心理治疗的共同核心，这些核心可以有效地捕捉治疗师在真实方向和领域的工作.方法.如果是这样，我们或许能够在下个世纪显着推进该领域的发展.