多动症儿童对环境的适应能力

如果只使用教师的评分，数字会更大.在一项涉及 16 所不同学校和 3000 多名儿童的研究中，教师在课堂上为学生填写了标准的 ADHD 行为诊断清单. [2]在该研究中，教师的评分与父母的评分不平均，23% 的小学男生和 20% 的中学男生被诊断为患有多动症.多么惊人的发现.根据教师的评分，将近四分之一的小学生和五分之一的中学生患有精神障碍，多动症！

多动症从根本上说是一个学校适应问题

多动症意味着什么?基本上就是不适应标准的办学条件.大多数多动症的诊断源于教师的观察. [3]在典型的案例中，孩子在学校一直脖子疼——注意力不集中、作业不完成、动作过度扰乱课堂、口齿不清——于是老师敦促家长咨询临床医生关于孩子患有多动症的可能性.使用标准的诊断清单，临床医生随后会考虑教师和家长对孩子行为的评价.如果评级满足标准水平，则做出多动症的诊断.然后，孩子可能会服用诸如 Adderall 或 Concerta 之类的药物，结果通常是孩子在学校的行为得到改善.学生开始做老师让他做的事情；课堂较少受到干扰；父母也放心了.药物有效.

DSM-IV(美国精神病学协会的官方诊断手册)概述的 ADHD 诊断标准显然主要与学校行为有关.该手册列出了九个与注意力不集中有关的标准，另外九个与多动和冲动有关.如果孩子表现出至少 9 组中的至少 6 次，达到足够的程度并持续足够长的时间，则该孩子被识别为患有一种或另一种多动症.根据表现出的一组标准，孩子被诊断为注意力不集中型多动症； 多动症主要是多动冲动型；或 ADHD 组合型.

这里是直接引用自 DSM-IV 的完整标准列表，供您仔细阅读:

注意力不集中

1.在学业、工作或其他活动中经常不注意细节或犯粗心的错误.
2. 经常无法专注于任务或游戏活动.
3. 与人直接交谈时，通常似乎不听.
4. 经常不遵守指示，未能完成学业、家务或工作场所的职责(不是由于反对行为或未能理解指示).
5. 经常难以组织活动.
6. 经常回避、不喜欢或不想做需要很长时间的耗费大量脑力的事情(例如学业或家庭作业).
7. 经常丢失任务和活动所需的东西(例如玩具、学校作业、铅笔、书籍或工具).
8. 经常容易分心.
9. 在日常活动中经常健忘.

多动症冲动

1.经常坐立不安，手或脚或在座位上扭动.
2. 经常在需要留在座位上时从座位上站起来.
3. 经常在不合适的时间和地点跑来跑去或攀爬(青少年或成年人可能会感到非常不安).
4. 经常无法安静地玩耍或享受休闲活动.
5. 经常“在路上"或经常像“由电机驱动"一样做出反应.
6. 经常说话过度.
7. 经常在问题还没做完之前就脱口而出.
8. 经常在等待轮到自己时遇到麻烦.
9. 经常打断或干扰他人(例如，插手谈话或游戏).

好的，看完这份名单后，谁会惊讶于有这么多男孩被诊断​​出患有多动症，而且老师通常会启动诊断过程?请举手(但请不要在我叫你之前脱口而出).

我们有这种官方的方法来诊断孩子坐不稳、经常不注意老师、不定期完成分配给他们的作业、经常不按顺序说话，这是多么方便啊，并在问题完成前脱口而出答案.他们曾经被称为“顽皮的"——有时皱着眉头，有时带着微笑承认“孩子将成为孩子"或“男孩将成为男孩"——但现在我们知道，出于生理原因，他们在精神上无序的.而且，奇迹般的，我们甚至有一种有效的治疗方法.我们可以给他们一种强大的药物——哌甲酯或安非他明的制剂，这两种药物对大脑的影响类似于可卡因(但没有欣快感)，并且有充分的理由，除非你被诊断出来，否则服用是非法的患有精神障碍并开了处方.药物有效.孩子们变得更容易相处，课堂管理也变得更容易了.[4]

多动症最常见的亚型是注意力不集中型.这是过去被称为 ADD 的障碍.耶鲁大学一位备受尊敬的儿科医生(用药物)治疗了许多被诊断患有这种疾病的儿童，他做出了这个有趣的坦白:“被贴上‘没有多动症的多动症'标签的儿童数量不成比例，他们是非常聪明和有创造力的孩子.我经常认为这些孩子发现他们自己的内部剧场比教室的外部剧场更丰富、更有趣，因此，自然而然地，以牺牲课堂注意力为代价专注于它......这个问题的适当解决方案将在学校水平，我不太可能有任何显着影响的地方.但是，我可以帮助这些孩子集中注意力并将注意力转移到课堂上."[5]

为什么这么多孩子难以适应学校?

从进化的角度来看，学校是一个不正常的环境.在我们获得人性的漫长进化过程中，从来没有像它这样的东西存在过.学校是一个地方，孩子们应该把大部分时间花在安静地坐在椅子上，听老师讲他们不感兴趣的事情，阅读他们被要求阅读的东西，写他们被要求写的东西，并将记忆的信息反馈给测试.正如我在之前的文章中详述的那样，在直到最近的整个人类历史进程中，孩子们都负责自己的教育.他们通过遵循自己内在的、本能的指导来学习，这导致​​他们提出无数问题(他们自己的问题，而不是别人的问题)，作为平等的伙伴与他人交谈，积极探索他们的世界，并练习对他们至关重要的技能.通过在年龄混合群体中进行自我指导的游戏来培养文化. [参见儿童自我教育 II:狩猎采集者的智慧.]

从我的进化角度来看，许多孩子无法适应学校环境，从而导致 ADHD 诊断，这并不奇怪.所有正常的孩子都至少有一些适应学校的困难.孩子(或其他任何人，就此而言)花这么多时间坐着，这么多时间忽视他们自己真正的问题和兴趣，这么多时间完全按照他们的要求去做是不自然的.我们人类的适应性很强，但我们并不是无限适应的.有可能将环境推离正常范围，以至于我们的许多成员无法遵守它，这就是我们对学校所做的.对我来说，ADHD 的诊断率在同一个十年(1990 年代)开始飙升并不奇怪，当时学校变得比以前更加严格——当高风险测试变得突出时，当课间休息被取消时，当教师被告知他们必须通过标准化考试进行教学并且每个人都必须通过，否则教师自己可能会失业.

学校对正常人类多样性的不容忍

为什么有些孩子比其他孩子更适应学校?答案确实在于生物学——正常生物学，而不是异常生物学.出于良好的进化原因，我们物种的成员在基因上存在差异，从而创造了个性的多样性. [6]人们一直生活在社区中，而社区——以及其中的个人——都从多样性中受益.有的人比较克制，有的人比较冲动，有的人比较被动，有的人比较主动，有的人比较谨慎，有的人比较大胆，等等.这些是构成正常人格的维度之一.在人们自由的情况下，他们会找到最适合他们生物本性的行为和学习方式，并通过这些方式为他们所居住的社区做出独特的贡献.正常的人类环境总是有各种各样的生态位可供人们占据，而自由的人自然会选择自己最舒服、最快乐的生态位，最符合其生物本性的生态位.

但是学校，尤其是今天，没有各种各样的利基.每个人都应该在同一时间、以同样的方式做同样的事情.每个人都必须通过相同的测试.有些人，显然是大多数人，他们的性格使他们能够很好地适应他们通过考试的学校环境，并避免出现老师无法容忍的行为.学校可能会对他们造成影响，但损失并不那么明显.代价可能表现为弥漫性焦虑、中度抑郁、犬儒主义或自我主动性和创造力的抑制；但学校系统可以吸收所有这些.这些特征被视为“正常".除非他们变得非常极端，否则他们不会得到 DSM-IV 诊断.正是孩子们的性格不允许他们接受多动症诊断的系统.其中大部分是男孩.

在学校环境中易患多动症的生物学特征之一显然是 Y 染色体.由于进化的原因，平均而言，男孩比女孩更活跃、更喜欢冒险(在冒险的意义上)、更冲动、更不顺从.男孩和女孩都存在这种特征的正态分布.分布有相当大的重叠，但并不完全相同.在我们目前的社会中，让您诊断出 ADHD 的分布的截止点恰好在一个点上，其中包括大约 12% 的男孩和 4% 的女孩.在另一种情况下，他们可以选择自己的利基，大多数孩子都会做得很好.

一个说明性的故事

我将以一个真实的故事作为结尾来说明这一切.它是关于一个我从十三岁就认识的年轻人.在他的整个学校生活中，他很有趣，顽皮，非常冲动，并且对他的所有老师来说都是脖子上的巨大痛苦.他很少完成学校作业，并且在课堂上经常捣乱.他真的无法专注于他的任何学校课程，而且他似乎无法阻止自己说出他的想法而不是他应该说的话.他的父母经常被召集参加会议.当学校官员要求他的父母带他去诊所进行多动症诊断时，他的母亲——一位医生，知道用于治疗多动症的药物对大脑的长期影响从未在人类身上进行过测试，并且在实验室中被证明是有害的动物——拒绝这样做.这个男孩具有多动症综合型的所有特征，如果他的母亲同意，我毫不怀疑他会得到这种诊断.多亏了一位相对宽容和理解的助理校长，尽管他几乎没有完成分配的工作并且大部分考试不及格，但他还是逐级传递.他以全班最低的成绩从高中毕业.

然后他生命中美好的部分开始了.显然不适合上大学，他参加了一年的实习项目，发现自己喜欢烹饪并且擅长烹饪.在餐馆工作了一段时间后，他收到了推荐，让他进入了一所烹饪学校，在那里他热爱这份工作并且表现出色.现在，22 岁的他在一家非常繁忙、非常成功的餐厅担任厨师助理的出色工作.在这种需要持续、积极、动手工作的环境中，以及那种需要同时关注和回应许多竞争激烈且要求即时的资源的精神智慧，他大放异彩.他找到了自己的定位.他从 13 年的公立学校教育中没有学到任何东西，但是，由于他活泼的个性，学校并没有摧毁他.当他终于离开学校，可以在现实世界中自由地追求自己的兴趣时，他找到了自己的利基，现在正在那里蓬勃发展.谢天谢地，现实世界与学校大不相同.

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注意事项
[1] 有关 ADHD 患病率数据，请参阅:Vissar 等人. (2007 年 2 月)，儿科 119，S99-S106；疾病控制和预防中心(2005 年 9 月 2 日)，“美国的心理健康:ADHD 诊断和药物治疗的流行率"，MMWR:发病率和死亡率周报 54，842-第846话和 Mayes 等人 (2009)，儿童用药:ADHD 和儿科心理健康(哈佛大学出版社)，第 2 页.
[2] 诺兰等. (2001)，教师报告 DSM-IV ADHD、ODD 和 CD 症状的学童. 儿童和青少年精神病学学院杂志，40，241-249.
[3] 参见 Mayes 等人，第 4 页.
[4] 为了使多动症看起来不只是学校问题，DSM-IV 增加了规定，必须在至少一个其他环境中看到症状，而不仅仅是在学校.但是，它并没有规定其他环境必须与学校完全不同.很容易看出父母在从学校报告中确信他们的孩子患有多动症后，可能会在家里或其他环境中“看到"这些症状——尤其是在做家庭作业时，或参与一些成人指导的活动时，例如作为课程或校外的正式运动.尽管如此，这些症状在校外环境中并未表现得如此明显，这可能解释了为什么仅基于教师报告的 ADHD 诊断率比基于教师和家长报告的诊断率高得多.
[5] Sidney Spiesel，由 Mayes 等人引用，第 12 页.
[6] 有关人类和其他物种个性多样性进化基础的文献讨论，请参见 P. Gray (2010)，Psychology，第 6 版，第 560-570 页.